補(bǔ)中益氣湯和羌活勝濕湯加味治療氣虛夾濕型感冒60例療效觀察

張光明 杜坤 萬(wàn)春梅

（1內(nèi)江市市中區(qū)龍門(mén)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 四川 內(nèi)江 641008）

（2綿陽(yáng)市三臺(tái)縣樂(lè)安鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 四川 綿陽(yáng) 621107）

感冒是感受觸冒風(fēng)邪導(dǎo)致肺衛(wèi)功能失調(diào)，是臨床上的常見(jiàn)病、多發(fā)病之一。對(duì)于普通感冒應(yīng)注意休息,多飲水，大多可自行或藥物治療痊愈，但對(duì)于氣虛夾濕的患者往往不能自行痊愈，臨床上常常表現(xiàn)為氣短聲低，少氣懶言，頭昏悶痛，怕風(fēng)，身體自覺(jué)困阻，乏力，食欲不振，胃脘部痞滿(mǎn)，大便溏薄，小便混濁，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡等癥狀。有上述表現(xiàn)者我科考慮為氣虛夾濕型感冒，給予補(bǔ)中益氣湯和羌活勝濕湯加味治療。

在2017年01月至2018年01月期間，我院中醫(yī)科在此病的治療過(guò)程中隨機(jī)選取60例患者進(jìn)行分析，結(jié)果表明療效顯著，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.臨床資料

該組60例均為我科門(mén)診患者，其中男性35例，女性25例，年齡最小者15歲，最大者82歲，病程最短的1月，最長(zhǎng)的4月。這60例患者都不同程度接受過(guò)頭孢類(lèi)、解熱止痛類(lèi)藥物的治療，且經(jīng)常規(guī)檢查都已排除心肌、風(fēng)濕性等病變。

臨床表現(xiàn)：本病大多病程較長(zhǎng)，因患者在感冒初期都經(jīng)過(guò)頭孢類(lèi)或其他抗生素藥物及解熱止痛類(lèi)藥物的治療。患者在就診時(shí)大多有氣短聲低，少氣懶言，頭昏悶痛，怕風(fēng)，身體自覺(jué)困阻，乏力，食欲不振，胃脘部痞滿(mǎn)，大便溏薄，小便混濁，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈濡的臨床癥狀。

2.治療方法

我科充分發(fā)揮中醫(yī)藥特色，運(yùn)用補(bǔ)中益氣湯和羌活勝濕湯加味治療。

方藥組成：以黨參40克，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，黃芪60克，升麻15克，柴胡15克，羌活10克，獨(dú)活10克，川芎10克，蔓荊子30克，藁本10克，秦艽15克，蠶沙30克，葛根30克，桔梗10克,甘草10克為基礎(chǔ)；辯證加減：汗多怕風(fēng)者加用防風(fēng)15克，乏力較甚者改黨參為人參，頭痛連及項(xiàng)背較甚者加重羌活、秦艽用量，口苦者加用黃芩，頭偏熱感者加菊花，食欲不振則加神曲。

服用方法：方藥按常規(guī)水煎法，每劑煎成450ml，每日3次，每次150ml，溫服，服后會(huì)有微微出汗感，注意避風(fēng)。每三劑為一療程。

3.治療觀察

3.1 療效標(biāo)準(zhǔn)

痊愈：癥狀完全消失，活動(dòng)自如；顯效：癥狀基本消失，但偶感頭昏、乏力、困重；無(wú)效：經(jīng)治療癥狀無(wú)明顯改善。

3.2 治療結(jié)果

治療兩個(gè)療程后統(tǒng)計(jì)治療結(jié)果，痊愈58例，占96.7%，顯效2例，占3.3%，顯效2例復(fù)診1次后痊愈，有效率為100%。

4.典型病例

楊某，女，65歲，于2017年6月10日就診。主訴：頭身困重2月。患者訴：患者平素體可，2月前因受涼后出現(xiàn)鼻塞、流涕、咽癢、咳嗽（以干咳為主）、頭昏痛，曾在院外治療，當(dāng)時(shí)診斷為“感冒”，接受了頭孢曲松鈉，對(duì)乙酰氨基酚等藥物治療后，鼻塞、流涕、咽癢，咳嗽，頭昏痛等癥狀好轉(zhuǎn)，但因反復(fù)發(fā)作，每次都給予對(duì)乙酰氨基酚等藥物口服，服藥后大汗出，自覺(jué)癥狀好轉(zhuǎn)，但稍一吹風(fēng)或衣著不慎癥狀就復(fù)發(fā)。因長(zhǎng)期服用此類(lèi)西藥，患者現(xiàn)主要表現(xiàn)為氣短聲低，少氣懶言，頭身困阻，頭痛連及項(xiàng)背，乏力，胃脘部脹滿(mǎn)，無(wú)食欲感，口膩伴微苦，汗多，心累感。患者經(jīng)血常規(guī)及肝腎功、血脂、血糖、胸部CR片檢查后未見(jiàn)明顯異常，故結(jié)合患者病情，中醫(yī)診斷為感冒（氣虛夾濕型），治則：補(bǔ)益中氣、祛風(fēng)除濕。方藥：黨參40克，白術(shù)15克，當(dāng)歸10克，陳皮10克，黃芪60克，升麻15克，柴胡15克，羌活10克，獨(dú)活10克，川芎10克，蔓荊子30克，藁本10克，秦艽15克，蠶沙30克，葛根30克，桔梗10克，黃芩10克，甘草10克，水煎服，450ml/劑，150ml/次，3次/日，患者服藥后微微出汗，避風(fēng)。服一劑后，患者明顯覺(jué)頭身困阻、頭痛連及項(xiàng)背、乏力、胃脘部脹滿(mǎn)、無(wú)食欲感、口膩伴微苦、汗多、心累感癥狀減輕，繼續(xù)服兩劑后，癥狀好轉(zhuǎn)十之八九，再次復(fù)診時(shí)在上方基礎(chǔ)上減輕黃芩,給予三劑后，患者無(wú)其他不適感。半年隨訪無(wú)其他不適。

5.討論

有關(guān)感冒的記載始見(jiàn)于《內(nèi)經(jīng)》，歷代醫(yī)家對(duì)其都有論述，如漢代張仲景的《傷寒論·辯太陽(yáng)病脈證并治》、宋代陳無(wú)擇的《三因極一病癥方論·敘傷風(fēng)論》，本次主要是結(jié)合清代李用粹在《證治匯補(bǔ)·傷風(fēng)》中提到的“如虛人傷風(fēng)，屢感屢發(fā)，形氣病氣俱虛者，又當(dāng)補(bǔ)中，而佐以和解，倘專(zhuān)泥發(fā)散、恐脾氣益虛，腠理益疏，邪乘虛入，病反增聚也”就是對(duì)虛人感冒提出扶正達(dá)邪的治療原則[1]。所謂感冒即是感受觸冒風(fēng)邪，外邪侵襲人體是否發(fā)病，其關(guān)鍵在于正氣強(qiáng)弱，正氣虛弱即易感邪，正如《素問(wèn)·評(píng)熱病論》指出：“正氣存內(nèi)，邪不可千，邪之所湊，其氣必虛。”隨著現(xiàn)在西藥的方便性，很多患者在感冒初期就選用口服西藥給予對(duì)癥處理，如表現(xiàn)一身困重，風(fēng)邪襲表，衛(wèi)表不合時(shí)，大多選擇對(duì)乙酰氨基酚等藥物給予發(fā)汗解表，汗為心之液，津血同源，氣血互根互用，如過(guò)度發(fā)汗，津液外泄，將耗傷正氣，發(fā)汗太過(guò)，玄府大開(kāi)，如驟然吹風(fēng)，玄府關(guān)閉，邪氣未能外出，閉門(mén)留寇，如此反復(fù)，正氣愈來(lái)愈虛，同時(shí)邪氣未能外出，濕邪留于肌表，濕為陰邪，濕性重濁、粘滯，易于蒙蔽清竅。方中以補(bǔ)益中氣、祛風(fēng)除濕為治則，黃芪益氣固表、利尿除濕、鼓舞人體正氣使?jié)裥皬募”砑靶”愣觯h參、白術(shù)健脾除濕，當(dāng)歸活血補(bǔ)血、補(bǔ)益虧耗之津血，陳皮理氣除濕、氣順則利于祛濕，升麻益氣生津除濕、使除濕不傷正氣，柴胡疏肝理氣、調(diào)和肌表，羌活、獨(dú)活祛風(fēng)除濕止痛，一上一下，羌活善祛上半身寒濕邪氣及太陽(yáng)經(jīng)頭痛、獨(dú)活善祛下半身寒濕邪氣及少陰頭痛，因二位性質(zhì)偏溫，故用量相比較輕，取其微微解表發(fā)汗即可，這樣既達(dá)到解表之效，同時(shí)又不會(huì)導(dǎo)致過(guò)度發(fā)汗而耗傷正氣，川芎古人稱(chēng)為血中之氣藥，具有通達(dá)氣血的功效，為治療頭痛之要藥，善止太陽(yáng)經(jīng)頭痛，蔓荊子解表止痛，為善止太陽(yáng)經(jīng)頭痛，藁本善止闕陰經(jīng)巔頂頭痛，這里也是因其藥性片熱，故用量較輕，秦艽解肌發(fā)表，尤其善解背部肌表，其性偏涼，同時(shí)可以克制羌活、獨(dú)活、藁本這些性味偏熱的藥物，蠶沙善于祛濕，葛根解肌發(fā)表、固護(hù)津液，桔梗理氣開(kāi)竅，甘草益氣和中、調(diào)和諸藥，使整體藥物達(dá)到益氣不留濕，除濕不傷正，從而維護(hù)機(jī)體氣血津液的一個(gè)平衡。尤其在現(xiàn)代很多為了簡(jiǎn)便、過(guò)度服用發(fā)汗的西藥，導(dǎo)致感冒中表現(xiàn)為氣虛夾濕時(shí)，該方確有很好的療效，值得臨床推廣。