持續質量改進在醫院感染管理中的應用

曾慶春

（湖北六七二中西醫結合骨科醫院 湖北 武漢 430079）

1.持續質量改進

持續質量改進是以系統論作為理論基礎，在全面質量管理的基礎上，將患者的需求作為改進動力，并對醫療服務系統提出針對性的措施，這樣能夠提高管理水平，在這個環節中注重管理和提高服務環節質量，要求能夠人人參與質量控制中，改變顧客的價值和管理模式，提高醫療服務質量，降低成本投入。從觀點上來看，過程管理和改進醫療服務都需要建立在消費者需求基礎上，其次，質量改進會減少醫療資源浪費，降低醫療成本，質量改進是一種持續性的研究，只有探索有效的方法，才能使質量達到更標準化和優質化。

2.醫院感染管理中的持續質量改進

在醫院服務質量管理中持續質量改進需要遵循一定的原則，包括有過程改進，持續性改進和預防性改進，同時具備了持續性，目的性，主動性，競爭性的特性。以質量體系為改進重點，降低成本，提高優質服務水平為核心，將醫療安全作為改進的關鍵點，從質量改進的組織形式來看，包括質量管理小組，負責本專業范圍內的改進，成立跨專業小組進而實現質量管理。可以實施網絡式的管理，使不同部門實現人員協調，進而能夠達到質量共同提高的目的。在具體的質量改進方法中，可以采取顧客滿意的過程管理法，防風險管理法，臨床路徑法等技術方法。衛生部在《醫院管理評價指南》中指出，醫療質量管理是醫院管理的核心內容，是一個持續性，不斷完善的改進過程，醫院應當建立醫療質量管理體系，健全相應的質量管理組織，嚴格落實有關制度，規范技術操作，加強基礎質量環節質量和周終末質量管理。建立和完善有效的制度和監督評價制度，進而提高醫療服務能力能夠為醫院患者提供優質和安全性的醫療服務，提高醫院的核心競爭力。在評價指標中需要包括醫院感染管理與持續改進的考核內容，比如醫院的布局，工作流程需要符合醫院感染預防和控制的要求，嚴格落實醫院感染監督診斷報告制度。作為醫護人員，需要嚴格進行無菌操作，做好消毒隔離制度，做好衛生規范制度，合理使用一些抗菌的藥物，對耐藥菌株進行定期監測，對于一些可以重復使用的醫療器械來說，需要按照規定對其進行嚴格的消毒或者滅菌，對于醫院感染的重點部門做好管理防護，比如手術室，口腔室，新生兒室，產房，感染性疾病科等。

在2009年衛生部提出的醫院評價標準中，對于醫院感染管理提出了明確的持續質量改進要求，包括以下幾點：要建立醫院感染管理組織，并廣泛開展醫院感染控制活動，確保與醫院的功能任務相匹配，所有的控制活動均需要符合國家有關標準與衛生行業的規章制度，對醫務人員提供醫院感染防控知識培訓，應用醫院感染監測規范要求，實時監測重點人群以及存在的高風險因素，并采取監控指標來降低醫院感染風險，嚴格執行衛生規范和程序，有效落實監管與改進活動，對于多重耐藥性菌感染控制管理，需要采取有效的監管和改進活動。應用感染管理的信息與指標來指導和醫院合理使用抗菌藥物，醫院的消毒工作需要符合相關《消毒技術規范》要求，醫務人員需要及時獲得并正確使用消毒防護用品。

3.持續質量改進的應用

醫院管理的核心是醫療服務質量，也是醫院管理的主體，目前持續質量改進已經成為現代醫院質量管理的核心，不論是全面質量管理，還是醫院相關標準都將持續質量作為改進目標。在醫院感染管理工作中，做好持續質量改進是提高醫療服務質量，保證醫療安全，提高院內的核心競爭力的有力保障。醫院感染管理持續質量改進是在衛生部所制定的《醫院管理評價指南》中的核心內容，是在2005年制定的之后，持續質量改進正式進入醫院感染管理的范疇。很多醫院感染管理者也進行不斷的探索，并且在2006年已經逐漸形成了醫院感染管理與持續質量改進的報告。

4.對持續質量改進應用的相關研究

由于醫院質量持續改進是醫院質量管理的重要內容，重視該環節有利于提高醫療質量管理水平，并且使醫療行為更具規范化和標準化，能夠提高診療行為效果。目前，雖然醫院感染管理持續質量改進的理論已經形成總體的寬架，但缺乏系統細化的，可操作性的管理模式。伴隨著《醫院感染管理辦法》，醫院評價標準的出臺，對醫院感染管理進行科學有效實施是十分重要的，在圍繞醫院感染管理新職能的研究比較陸續開展，持續質量改進在醫院感染管理工作中的應用將得到深入和發展，探討如何進一步促進醫院感染管理持續質量改進方法，是目前醫院管理工作者急需解決的問題，但是無論采取哪種技術方法，或者PDCA循環法都離不開醫院感染管理持續質量研究。

5.小結

本文從醫院感染管理的角度出發，詳細闡述了持續質量改進的概念，以及持續質量改進的發展現狀和持續質量改進的應用情況，相關研究，以此能夠加強醫院感染控制，減少院內感染，構建安全醫療環境。