對化療藥物查對制度的實踐和體會

黃晨慧

（柳州市人民醫(yī)院腫瘤內(nèi)科 廣西 柳州 545006）

目前，化療已成為腫瘤病人的重要治療手段之一，如何保證化療給藥的正確性，是值得腫瘤科護(hù)士思考的一個問題。護(hù)理給藥查對制度是保障患者用藥安全的的一項重要核心制度，但執(zhí)行過程中環(huán)境復(fù)雜，影響因素多。為確保查對的正確性，避免化療給藥過程中出現(xiàn)差錯事故，我科室制定出化療藥物查對制度，并使用化療藥物使用登記本，改善工作中的不利因素，保證化療藥物給藥安全。

1.化療藥物查對制度的實踐

1.1 規(guī)范化療藥品的管理

與醫(yī)生溝通，讓醫(yī)生為準(zhǔn)備化療的患者提前開具化療藥物的備藥醫(yī)囑，保證化療當(dāng)日有充足的配制時間。藥物領(lǐng)回病區(qū)經(jīng)核對無誤后放入化療藥物備藥區(qū)，并在化療藥物使用登記本上做好登記，注明取回藥物時間、患者床號、姓名和化療藥物的廠家、劑量、數(shù)量。為避免多位患者的化療藥物出現(xiàn)混放現(xiàn)象，我們將一位病人的化療藥物與其備藥單一起放入單獨的容器中，取用時在備藥單上做好記錄。

1.2 加強(qiáng)查對制度的落實

嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，嚴(yán)格執(zhí)行化療查對制度。醫(yī)囑班護(hù)士與治療班護(hù)士雙人核對醫(yī)囑無誤后打印出執(zhí)行單，對于特殊的劑量與用法應(yīng)做好標(biāo)識，提醒治療班配藥護(hù)士。責(zé)任護(hù)士確認(rèn)患者生命體征正常后，與治療班護(hù)士負(fù)責(zé)執(zhí)行單的查對與執(zhí)行。擺藥前，應(yīng)核查化療治療方案和與普通藥物間的相互作用、配伍禁忌，安排用藥順序；擺藥時，應(yīng)確保不同藥物間有安全的距離，避免混淆；擺藥后，認(rèn)真執(zhí)行雙人核對化療藥物，核對患者的床號、姓名、藥名、時間、劑量、濃度、用法，對于同藥名的化療藥物還應(yīng)特別注意核對廠家與劑量，雙人核對無誤后在使用登記本上簽名。使用化療藥前，還應(yīng)雙人到患者床旁進(jìn)行反問式查對，無誤后方可使用，并在登記本上記錄使用時間及核對者簽名。給藥后再次核對，確認(rèn)無誤。

1.3 營造適宜的配藥環(huán)境

在配制化療藥物時，周圍環(huán)境嘈雜或被他人打擾使配藥護(hù)士的工作程序及思維被打擾或打亂，且繁亂的環(huán)境還會增加護(hù)士的焦躁情緒[1]，影響其判斷力。故我科室化療藥物的配制在單獨配藥區(qū)域進(jìn)行，擺藥后雙人查對無誤，配制化療藥的護(hù)士應(yīng)在旁掛上“請勿打擾”的警示牌，避免護(hù)士在配藥過程中受到干擾，保證能集中精力進(jìn)行操作。

1.4 合理調(diào)配人力資源

美國患者安全研究專家卡羅爾?基歐漢研究發(fā)現(xiàn)，護(hù)士管理的病人數(shù)太多、超負(fù)荷工作會增加不良事件的發(fā)生率[2]。長期超負(fù)荷工作，極易導(dǎo)致護(hù)士在護(hù)理操作中產(chǎn)生只追求速度，從而使查對依從性降低。所以在病區(qū)加床比較多時，護(hù)士長以實際收治病人數(shù)、患者特點、護(hù)理等級比例等對護(hù)士實行彈性調(diào)配，保證基本的人力，以保持護(hù)理治療工作的連續(xù)性。

1.5 加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通

護(hù)士應(yīng)加強(qiáng)與醫(yī)生之間的溝通，發(fā)現(xiàn)備藥醫(yī)囑與用藥醫(yī)囑不一致時及時提醒醫(yī)生核對、修改，確保無錯誤后方可執(zhí)行。對有疑問的醫(yī)囑，應(yīng)積極與醫(yī)生溝通，避免隱患的發(fā)生，保證醫(yī)囑信息的準(zhǔn)確性。對于臨時化療醫(yī)囑及特殊處理的醫(yī)囑，醫(yī)生在開具醫(yī)囑后與護(hù)士做好口頭交流和溝通。醫(yī)生查房工作結(jié)束后盡早開出化療醫(yī)囑，保證護(hù)士有充足時間進(jìn)行查對和執(zhí)行。

1.6 加強(qiáng)新護(hù)理人員藥物知識的培訓(xùn)

組織新護(hù)士學(xué)習(xí)相關(guān)化療藥物知識，建立新化療藥說明書登記本。還應(yīng)該注重培養(yǎng)護(hù)士嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)和慎獨精神。

2.效果

從制定化療藥物查對制度，使用化療藥物使用登記本至今，科室未發(fā)生化療藥物查對相關(guān)差錯。通過登記本的使用，提高護(hù)士執(zhí)行查對制度的自覺性和正確性，保證化療給藥安全。

3.體會

加強(qiáng)特殊藥物管理，提高用藥安全是患者十大安全目標(biāo)之一。護(hù)士在臨床工作中的每一個環(huán)節(jié)都可能影響患者的用藥安全，化療藥物作為高危藥品在使用過程中更應(yīng)該值得我們提高警惕。至從制定化療藥物查對制度后，我科護(hù)士更加關(guān)注化療給藥的安全問題，更加明確自身職責(zé)和查對流程。護(hù)士可根據(jù)化療藥物使用登記本的內(nèi)容逐條進(jìn)行核對，避免查對遺漏。對于每一次查對，我們都強(qiáng)調(diào)雙人共同進(jìn)行，起到相互監(jiān)督的作用，并要求在登記本上記錄查對內(nèi)容和簽名，更具嚴(yán)謹(jǐn)性和責(zé)任感。最后讓患者或家屬參與查對，保證化療藥物準(zhǔn)確性的同時表達(dá)出對患者的尊重，從而體現(xiàn)人性化護(hù)理服務(wù)的理念。護(hù)理工作中的任何一個事故的發(fā)生，都是因為在很多細(xì)節(jié)上的失控和忽視所造成的[3]。這都提示我們要培養(yǎng)自己慎獨的品格和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ髯黠L(fēng)，嚴(yán)格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程，認(rèn)真對待工作中的每一個可能影響患者安全的細(xì)節(jié)。優(yōu)化配藥環(huán)境、調(diào)節(jié)人力資源、加強(qiáng)醫(yī)護(hù)溝通都能為化療查對提供良好的環(huán)境，保證查對效果，從而避免差錯發(fā)生。