淺析當前城市郊區二級醫院的發展現狀與對策

郭麗娟

（南京市浦口區中醫院 江蘇 南京 211800）

隨著醫改的不斷深入和醫療市場的多元化快速發展，占據大量發展資源和優勢的三級醫院大量擴張，基層社區衛生服務體系越來越完善，加上民營醫療機構的異軍突起，二級醫院面臨著嚴峻的發展壓力、競爭和挑戰，有的甚至處于夾縫中求生存的局面。對于二級醫院的定位、生存和發展，有人提出了轉型、升級、兼并、聯營等策略和方法，有些醫院進行了嘗試，取得了一些成效，但究竟如何定位發展仍需根據自身和區域發展實際進一步謀劃和思考。本文主要以浦口區二級醫院為例淺談城市郊區二級醫院的發展現狀和對策，期望有所收獲。

1.基本情況

浦口區2002年撤縣建區，地處南京西北部，屬南京郊區。全區現有2家二級甲等公立醫院（1個為二級綜合性醫院—區中心醫院，1個為二級?？漆t院—中醫院），7個社區衛生服務中心，其他各級各類醫療機構120個（含65個社區衛生服務站、疾病預防控制中心、婦幼保健所、門診部、診所等民營醫療機構）。2017年，全區實際開放床位1212張，其中兩家二級醫院1060張，社區衛生服務中心132張，其他20張；全年門急診178.6萬人次，其中兩家二級醫院107.8萬人次，社區衛生服務中心70.8萬人次；全年出院病人3.47萬人次，其中兩家二級醫院3.3萬人次，社區衛生服務中心0.17萬人次。

從醫療機構構成來看，區域醫療服務體系呈金字塔分布，二級醫院作為區域內等級最高、能力最強、規模最大的醫療機構，位于金字塔的頂端，是醫療服務的主體；從門急診量和住院病人分布情況來看，區域醫療服務能力呈現出明顯的倒金字塔分布，二級醫院門急診量占比達60%以上，住院病人達95%。從目前治療疾病和病種情況來看，社區衛生服務中心醫療服務職能弱化比較明顯，二級醫院主要以治療基礎性疾病和常見病、多發病為主，為轄區和周邊百姓提供醫療、保健、預防、康復、危重癥救治、急救等全面、連續的醫療衛生服務，同時還承擔了部分基層社區衛生服務中心因能力不足、職能弱化等問題無法履行的基本醫療和公共衛生服務職能。

2.二級醫院發展現狀

2.1 發展優勢

相對于三級醫院來說，二級醫院存在的差距較大，但相比基層社區衛生服務中心和民營醫療機構來說，有其自身發展優勢[1]，一是政府辦公立醫院、事業單位，享受一定的政策扶持和財政支持，在基本建設、大型設備配置、人才隊伍建設、科研等方面能夠得到一定的補貼，尤其是基礎建設，政府基本上全額托底，為醫院發展奠定了良好基礎，經過近些年的快速發展，兩家醫院專科能力和服務水平都有了較大提升，具備了一定的規模和條件，發展勢頭良好。二是人員隊伍比較穩定，因為編制、身份等原因，人員對醫院的歸屬感和忠誠度比較高，醫務人員都是經過正規培養的大中專畢業生，隊伍整體素質較高，工作比較規范，在區內老百姓中有一定的信譽度和認可度，這也是醫院發展重要的無形資產。三是隨著社會經濟的快速發展、居民疾病譜的變化和百姓健康服務需求的多元化、多樣化，醫療服務市場的需求量呈現不斷上升的趨勢，尤其是一些基礎疾病和疑難重癥的治療，服務供不應求，二級醫院只要認真研究，找準定位，不斷提升自身能力，定能取得較好的發展。

2.2 存在不足

一是?？颇芰Σ粡?，兩家二級醫院?？圃O置相對比較齊全，但受人才、能力、技術等條件限制，力量多是聚集在常見病和多發病的治療，疑難重癥診療能力不足，?？平ㄔO比較平均，缺少有優勢、能叫得響、有知名度的?？?、名醫和品牌。二是人才梯隊不完善，高學歷、高層次人才緊缺，學科帶頭人、實用型人才缺乏，新技術、新項目和科研能力不足，在高層次人才引進、培養上缺乏平臺，機制不健全，措施不完善，人才發展的空間和競爭力不足。三是競爭能力不足，隨著江北新區管理體制調整，江北地區集聚了大量優質醫療資源，部分優質三級醫院進駐江北新區，全區醫療衛生事業發展同質化競爭嚴重，尤其是二級醫院，受到內外多種因素影響，面臨較大的發展壓力。

2.3 面臨壓力

一是優質資源過于集中在三級醫院，二級醫院在人才、設備、診療能力、服務水平等方面處于劣勢，處在比上不足、比下有余的尷尬境地，加上江北新區直管區大量優質醫療資源的同質化競爭，生存發展壓力較大，亟需尋求突破。二是當前社區醫療服務體系不健全、服務能力不足，二級醫院承擔了部分社區衛生服務機構的工作職能，占有了部分社區衛生服務中心的資源，在?；?、強基層、分級診療、鼓勵社會辦醫、醫療市場日益多元化的醫改背景下，面對三級醫院、民營醫療機構和基層醫療機構等多方競爭，二級醫院面臨的形勢更加嚴峻、困難更多。三是財政投入不足，三級醫院憑借著資源、病源等優勢，基本都能自給自足、自負盈虧，社區衛生服務機構由財政全額托底，無生存壓力，而二級醫院財政投入不足，生存發展基本靠自收自支，加上受到公立醫院改革、績效工資、藥品零差率銷售等政策性因素的影響，生存發展成本過高，負擔較重。

3.城市郊區二級醫院生存和與發展對策

3.1 加強研究，明確發展定位

二級醫院的生存、發展與定位，關鍵是要根據自身實際和區域發展需要，制定符合自身發展的路子。對區中心醫院來說，作為實力較強的二級綜合性醫院，面對整個江北地區醫療市場的激烈同質化競爭，要考慮轉型升級為三級醫院，通過提升內涵發展成為區域醫療中心，同時以醫聯體建設為平臺發揮輻射帶動作用，帶動區域內醫療服務能力整體提升，在這個過程中，可以根據自身實際通過與優勢三級醫院合作共建、建立三級醫院分院或院區、與三級醫院建立緊密型托管式醫聯體等形式，推動綜合能力提升，盡快升級為三級醫院，成為區域醫療中心，保持發展優勢。對區中醫院來說，作為二級專科醫院，要根據自身?？圃O置特點，重點發展壯大兒科、肛腸、中醫等特色?？?，同時可根據區域醫療服務情況打造“小綜合，大?？啤钡陌l展模式，在做強做大重點?？频耐瑫r，兼顧培育好群眾需求量大、發展基礎良好、發展潛力較大的?？疲c區內其他醫療機構形成互補、互利、錯位發展。

3.2 內強素質，增強發展能力

一是優化專科能力建設，大力推廣和應用臨床適宜技術，鼓勵開展新技術、新項目，鼓勵創新和突破，根據區域發展實際實施差異化發展戰略[2]，重點扶持發展有一定基礎、但能力還不足而居民需求量大、供不應求的?？?，培育和打造一些有競爭力、有知名度、有影響力、有特色的優勢和重點學科，增強發展優勢。二是加大人才引培力度，加強高層次、實用型和緊缺型人才隊伍建設，完善改革激勵機制，為高水平、高能力的人才提供發展平臺，著力打造科研能力強、專科特色明顯的學科團隊，提高學科的影響力。三是建立完善分級診療體系，積極拓展院府合作、院院合作等平臺，加強對外全方位合作，一方面與優質三級醫院探索建立跨行政隸屬關系、跨資產所屬關系，人、財、物、技術、信息、服務、管理一體化的緊密型托管式醫聯體，以資源共享、?？乒步ā⑷瞬殴灿⒛芰泊俚榷喾N形式，借勢借力尋求發展、提升能力，另一方面加強與區域內醫療機構的合作共建，建立區域醫共體，發揮對下的輻射和引領作用，打造上下一體的共管、共享機制，提升綜合發展能力。

3.3 外樹形象，提升發展動力

一是加強醫院文化建設，引導職工建立共同的價值觀念和行為準則，樹立正確的市場觀念、競爭觀念、效益觀念、人才觀念和發展觀念[3]，樹立“以人為本”、“以病人為中心”的服務理念，養成良好的工作態度，凝聚共同的發展共識，規范共同的工作行為，增強醫院發展的內在動力，提升醫院的良好社會形象。二是加強醫德醫風建設，強化醫務人員醫德醫風教育，嚴肅整治醫療行為中的不正之風，凈化行業風氣，增強醫務人員的誠信意識、服務意識和服務水平，建立醫務人員與患者之間的有效溝通渠道與橋梁，提高服務的及時性、有效性和多樣性，緩解醫患矛盾，構建良好的醫患關系，增強患者的滿意度和認同感。三是加大正面宣傳力度，通過網站、“健康浦口”微信、院報、電視、報紙等多種載體，暢通與社會溝通聯系的渠道，及時、定期向社會、向患者公布醫院在發展規劃、專科專家、新技術新項目、服務收費等全方位的信息，增強工作的透明度和公開性，讓社會更多、更好地關注醫院發展與成長，增加患者對醫院的了解、認識與理解，營造良好的發展氛圍。