敘事醫學視角下的“微心愿”志愿服務在社區衛生工作中的作用及啟示

陳婷 李婷（通訊作者）

（上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心 上海 200030）

當今醫學模式已從傳統生物醫學模式向生物一心理一社會醫學模式轉變，在社區衛生服務過程中也更注重“陪伴-見證-撫慰-安頓”等充滿人文的技術的應用。上海市徐匯區楓林街道社區衛生服務中心承擔楓林街道2.69km2內31個居委、11.24萬常住人口的基本醫療和基本公共衛生服務。中心點亮心愿”的“微心愿”志愿服務項目，在敘事醫學指導下，通過多樣化途徑為患者點亮心愿，體會到敘事醫學注重人文管理，給今后社區衛生服務工作的開展有所啟示。

1.敘事醫學在“微心愿”志愿服務中的應用及作用

1.1 敘事醫學的人文理念

敘事醫學是由美國學者麗塔·卡蓉于2001年提出，并定義為用敘事能力來實踐的醫學，即臨床醫生通過吸收解釋回應患者的故事和困境，為其提供充滿尊重共情和生機的醫療照護，其核心是共情與反思。臨床共情能力的拓展被視為技術醫療的“人文補丁”。在行醫過程中，患者是通過敘述來反映他的疾病和痛楚，醫生需要理解患者復雜的敘事，而不僅僅只是生物學意義的疾病。敘事醫學被認為是醫師領銜的臨床人文突圍[1]。卡蓉認為敘事能力是人類用來吸收解釋回應故事和他人處于困境時的能力，由具有敘事能力的醫生實踐的醫學稱為敘事醫學[2]。通過敘事醫學可以建立醫患之間心與心的交流、加強醫生的醫學人文思維以及增強社會對醫生的理解[3]。由此可見，敘事醫學是一門以患者為中心的醫學模式，學會應用有助于醫患雙方建立彼此信任的關系，為患者提供更好的醫療照護和更優質的醫療服務。

1.2 敘事醫學指導下的“微心愿”志愿服務

自2016年3月起，我中心以“楓暖花開、點亮心愿”志愿服務項目拉開帷幕。在服務門診、住院病患以及社區居民的過程中，通過了解服務對象的需求，傾聽他們的故事，關注疾病背后之人。通過中心公眾微信號發布微心愿，志愿者主動認領做“圓夢使者”，通常一周內與許愿居民聯系對接，盡快幫助居民達成愿望，心愿完成后中心公眾微信號會將服務對象以及志愿者的感悟刊出。目前除了中心醫務職工，越來越多的社會團體和熱心人士也加入到我們的行列，已征集并達成“微心愿”33個，77人次積極參與認領，“微心愿”志愿服務項目初步取得一些成效。

1.3 敘事醫學在“微心愿”志愿服務中的作用

1.3.1 提升醫務人員的人文關懷能力 通過“微心愿”志愿服務項目讓醫務人員走入服務對象患者的喜怒哀樂。同時有效提升了全科醫務工作者的敘事能力和人文關懷的自覺。該項目運行到后期，社會團體也關注和參與，極好地動員社會資源參與社區衛生服務。

1.3.2 有效地促進醫患關系和諧 一個個具體實在、真正需要、可行易行的“微心愿”的提出、落實，讓居民、病患感受到中心的人文關懷，而不再是以往簡單的求醫問藥，切實感受到社區衛生服務有溫度，拉近了醫患之間的距離，是促進醫患關系和諧的一種方法和途徑。

2.啟示

2.1 醫務人員“健康醫療觀”重塑

社區衛生服務是以以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，融預防、醫療、保健、康復、健康教育、計劃生育技術服務功能等為一體的。社區醫務人員應該樹立正確的“健康觀”，將“戰勝疾病、消滅疾病”等戰爭模型理念轉向共生模型理念，不能僅僅重視技術和循證，也應關注敘事醫學，增強自身的敘事能力，重視人文關懷與生命的品質尊嚴。

2.2 患者教育“生死疾苦觀”補充

拜倫.古德認定知識不是信仰，僅有知識不能幫助病人穿越苦難超越死亡[4]。我們目前的健康教育以及與醫患交流對于患者心理的感受、如何與疾病相處、甚至如何豁達面對生死方面做得還遠遠不夠。敘事醫學要求臨床醫生通過吸收解釋回應患者的故事和困境，為其提供充滿尊重共情和生機的醫療照護。既然疾病與死亡不可避免，那么我們針對患者的健康教育除了疾病的健康管理、診治之外，還要教會患者與疾病如何共處，怎樣接納疾病帶來的痛苦，正確思考生命的價值。

2.3 醫院管理“制度+感情”并重

敘事醫學應用在管理中，臨床共情能力在這里變成了管理共情能力。傾聽和了解管理對象的故事，知道其然以及所以然，才能更好地溝通與交流，將管理意圖更好地貫徹到具體一線工作之中。社區衛生服務中心是處于衛生網底的基層醫療機構，規模小、人員少，管理者與醫務職工之間易于交流。有溫度的醫療管理，能夠調動醫務職工的內部驅動力，并將這種人文和溫度傳遞給服務對象。

北京大學醫學人文研究院的王一方教授曾經說過“敘事醫學也不是什么高深的學問，而是一種新的醫學觀。”[5]循證醫學找證據，敘事醫學偏重講故事。社區衛生服務中心面對社區居民提供全人健康服務，應該注重敘事醫學的研究與應用。