構建以制度建設為核心的醫聯體管理體系的相關探索

方素

（成都市雙流區第一人民醫院 四川 成都 610200）

醫聯體具體指在同一個區域內部為了促進醫療衛生體系的總體改革將不同醫療機構衛生資源進行系統的整合在一起，并且將三級綜合醫院作為對整個項目牽頭的重要單位，兩個多數二級醫院以及社區衛生服務中心，確保患者能夠在醫聯體內部有序參與到就醫活動中，有效緩解群眾看病難的問題。同時，積極探索醫聯體的構建，能夠促進分級診療格局的逐步形成，從而有效促進公立醫院向著醫療改革深化發展的方向前進，促進我區醫療衛生事業的現代化建設和發展進程。

1.當前我國國內醫聯體管理體系的整體發展情況

在新時期我國醫療衛生工作穩定發展的情況下，各地區積極響應國家的號召針對醫聯體的構建進行了適當的分析，并且探索了緊密型、直管型以及松散型的多種管理模式，為醫聯體管理體系的發展和作用的發揮提供了相應的支持。以我國江蘇鎮江為例，在構建醫聯體管理體系的過程中，該地區政府部門和醫療衛生機構就選擇采用了緊密型的工作模式，首先對各項資源進行整合，在管理體系內部成立了相應的臨床檢驗中心、采購配供中心等，有效落實一體化管理工作，實現對醫療衛生資源的共享，對醫院運營成本進行科學合理的控制[1]。在此基礎上，積極推進分級診療工作制度，采取個大醫院到社區衛生中心坐診的模式，并且設置家庭健康責任服務團隊，適當的組織開展聯合病房服務工作。現階段，鎮江市已經結合醫聯體管理體系的構建對醫保支付方式進行了改革創新，能夠更好的為群眾提供高質量的服務，對我國醫聯體管理體系作用發揮和醫療衛生總體服務質量的優化起到促進作用。此外，湖北省武漢市、上海市分別采用了直管型和松散型的管理模式，也取得了較好的管理服務效果，共同促進了我國醫療衛生事業的發展，有利于全面推進我國醫療衛生服務工作的現代化建設和發展。

2.當前我區醫聯體管理體系建設方面存在的普遍問題

綜合考察我國醫聯體管理體系建設方面的基本情況，發現在取得顯著成果的前提下，受到多種因素的影響，在體系實際運行過程中，也出現了一定的問題，對醫聯體管理體系作用的發揮和醫療衛生改革工作的優化發展造成嚴重的不良影響。具體研究，在我國醫聯體管理體系建設和運行過程中，存在的問題集中體現在以下方面：

其一，政府主導作用的發揮受到限制。醫聯體管理體系的構建需要政府的領導和支持，只有政府主導下才能協調各方面的關系，實現統籌管理的目標，進而在更高層次上實現合作發展，構建完善的利益共同體，有力推動醫聯體管理體系的持續穩定運行[2]。但是從當前醫聯體管理體系建設和發展實際情況看，政府管理作用的發揮受到限制，大多數醫聯體為醫療機構之間自發組織成的聯合體系，各主體之間聯系不夠緊密，導致各項工作的開展存在較大的難度，會對醫聯體建設效能的發揮產生不良影響。

其二，財政補償機制創新力度不足。醫聯體不同醫療結構之間行政級別存在差異，所享受的財政補貼也不盡相同，再加上不同醫療機構工作側重點存在明顯的差異，導致在實際工作中會出現盈虧差異明顯的情況。因此為了促進醫聯體持久穩定運行，需要對各項工作加以調整，通過財政補助彌補這方面存在的不足。但是研究發現，現階段我國財政補償政策創新性不足，無法針對具體的問題進行有效的處理。

其三，人員管理機制缺乏完善性，現有人事制度和身份管理制度無法促進醫生的合法流動，全科醫生培養工作也存在明顯的難點，醫生執業工作中激勵機制不足，導致人力資源管理作用的發揮受到限制，也會影響醫聯體建設過程中實現資源共享，造成建設效果不夠理想。

3.從制度建設角度構建醫聯體制度體系的措施

3.1 充分發揮政府財政的主導作用

結合醫聯體制度建設的現實需求，政府部門要發揮主導作用，正確處理各方面的關系，對財政補償機制進行創新，滿足和激勵醫聯體內部各項資源共享的現實需求。同時對分級診療配套措施進行貫徹落實，形成改革工作的合力，有效推動醫聯體與分級診療工作的優化開展[3]。此外，要適當的對利益分配機制進行改革創新，使醫聯體內部各方面利益實現平衡發展，為醫聯體管理體系的持續穩定發展奠定基礎。

3.2 對醫聯體認識管理制度進行完善

在完善人事管理制度的過程中，要從醫務人員激勵機制的建設、醫聯體內部多點職業障礙的消除、全科醫生培養制度的建設等角度進行分析，確保能夠最大限度的調動工作人員參與醫療衛生工作的積極性，在多點執業的作用下提高工作效果，并打造完善的全科醫生人才隊伍，為我國全面系統的推進醫療衛生改革事業奠定堅實的基礎。

3.3 全面推進醫聯體信息一體化建設

醫聯體管理體系建設和發展過程中，加強對信息技術的應用，打造信息化服務平臺，能夠促進業務信息數據的交換和共享，在技術上實現信息的整合，為醫療體系內部各項服務工作的開展創造條件，有效促進綜合服務效率的進一步提高。

4.結語

綜上所述，在探索醫聯體管理體系建設的過程中，加強對制度建設的重視，并且積極構建制度中心的模式，能夠最大限度的凸顯醫藥衛生體系改革的發展價值，使醫藥衛生體系改革取得更為顯著的發展成果。新時期在構建醫聯體管理體系的過程中，還應該將制度作為中心進行更為系統的探索和分析，為新時期我國醫療衛生工作的穩定發展提出合理化建議。