成人Crowe Ⅳ型髖關節發育不良行全髖關節置換術后并發癥預防及康復護理探究

陳利勤

（蘇州大學附屬第一醫院 江蘇 蘇州 215006）

成人CroweⅣ型髖關節發育不良中，髖關節脫位是最嚴重的病癥之一，患者患病后，股骨頭會完全脫離原位，而且患者的下肢會有明顯的縮短跡象，若不及時采取有效措施進行治療，患者成年后極有可能喪失關節功能[1]。針對該病目前主要的治療手段是人工全髖關節置換術。但是由于患者的髖臼關節存在嚴重畸形，使得手術的難度增加，此時如果在真臼位置建立假體，坐骨神經或者股神經可能會因為過多延長肢體而出現損傷，因此，越早進行科學、規范的康復訓練，能夠鞏固治療的效果，使并發癥的發生概率得到有效降低[2]。本次研究中，針對采取全髖關節置換術的成人CroweⅣ型髖關節發育不良患者采取了有效的康復護理措施和并發癥預防措施，現將結果匯報如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選擇2016年1月至2017年6月期間在我院接受全髖關節置換術的30例成人CroweⅣ型髖關節發育不良患者參與研究，其中男性9例，女性21例，年齡在32歲至59歲之間，平均年齡為（44.62±2.18）歲。患者均確診為成人CroweⅣ型髖關節發育不良。

1.2 方法

對所有患者采取全髖關節置換術進行治療，在手術中選擇小號生物型假體，并將患者的關節囊盡可能全部切除，同時將脫位的股骨頭進行切除，同時延長患者的患肢長度約2.8cm至6.5cm。完成手術縫合后，將引流管夾閉，同時加壓包扎切口部位，在手術結束后2小時至3小時左右恢復引流管的正常引流工作，在48小時至72小時后將引流管拔出。對引流管末端進行細菌培養。在圍術期內，對患者的進行必要的抗凝治療和抗生素治療。

1.3 觀察指標

測量患者手術前的雙下肢長度，并對患者的外展肌肌力進行評估，并對髖關節功能評分對患者的髖關節功能進行評估，在完成手術后半年對以上數據再次進行測量，對比前后的評分結果。

2.結果

經過對比研究，在治療前患者的髖關節功能評分為（62.95±2.61）分，治療后患者的髖關節功能評分為（81.33±2.98）分，治療后患者的髖關節功能評分均有了明顯的改善。其中共計28例患者均未出現其他并發癥，僅有1例患者出現髖關節脫位，另有1例患者發生坐骨神經損傷。

3.討論

3.1 疼痛護理工作

在患者術后當天開始，都給予氟比洛芬酯注射液50mg靜脈推注，一天兩次，持續至少1周時間，確保患者在無痛狀態下，完成術后的功能鍛煉。

3.2 髖關節脫位

3.2.1 訓練臀中肌肌力 在患者入院后，立刻開始臀中肌肌力的訓練，這是患者恢復肌力的基本手段之一。讓患者超健康肢體一側側臥，保持患肢朝上的姿勢，由患者自己活著借助他人幫助將患側髖關節朝外伸展，并保持伸展姿勢5s至10s，隨后復位，如此反復訓練。或者讓患者仰臥在病床上，保持下肢伸直的姿勢，隨后將患肢向外伸展后向內收縮，如此反復。讓患者盡可能脫離外力幫助進行訓練。

3.2.2 翻身方法 翻身時應確保患者從健康肢體一側翻動，避免從患肢一側反動。翻身時需要護理人員協助進行，讓護理人員扶好患者臀部，另外一只手則扶好患者的膝關節，讓患者的整個身體同時翻動，以改變為側臥位，同時將枕頭或被子放置在患者的兩腿之間，確保患者的髖部仍處于外展體位。

3.3 下肢深靜脈血栓的預防

患者回到病房后，幫助患者進行被動的踝關節跖曲背身運動，并幫助患者進行肌肉按摩。由患者足跟開始對患者小腿腓腸肌進行交替按壓，從而確保血液循環。當麻醉失效后，讓患者自主進行腳趾的活動，并進行自主踝關節跖曲背身運動，每隔2小時至3小時進行1次運動，每次運動約5分鐘，在患者的耐受程度范圍內。在術后第一天遵醫囑給予患者抗凝治療，并做好相應的護理，并叮囑患者出院后仍需堅持運動，至少堅持6個月以上。待術后引流管拔除后，指導患者進行屈曲、伸直和外展膝關節的運動，若患者無法自主完成則幫助患者進行被動練習，同時對患者進行常規的雙下肢彩超，部分患者存在肌間靜脈血栓現象，則采取抗凝綜合治療，一周后復查均通暢。

3.4 血管或神經癥狀的預防

由于手術中需要延長患者的肢體，因此極有可能產生股神經損傷或者坐骨神經損傷。因此在手術前即開始直到患者進行訓練，從而使患者神經和血管的耐受力進一步提升，降低損傷發生的可能性。讓患者保持仰臥位，一名護理人員固定好患者的骨盆，另一名護理人員則勻速緩慢地對患肢進行牽拉。每天訓練3次至5次，每次約5分至10分鐘。在訓練時要注意輕柔，不可用力過度。

動脈供血不足和靜脈回流受阻都是血管神經危象的主要類型，主要是由于血栓、血腫等原因造成，因此可對患者采用烤燈局部照射的方式進行有效預防，每天照射3次，每次30分鐘。同時注意保持病房內的室溫，以降低血管痙攣的現象。

4.結語

綜上所述，采取有效的康復護理措施和并發癥預防措施，能夠鞏固全髖關節置換術的手術效果，并促進患者康復，因此值得臨床推廣應用。

【參考文獻】

[1]梅迎雪,王翠萍,牛東生.成人CroweⅣ型髖關節發育不良行全髖關節置換術后并發癥的預防及康復護理[J].中國實用醫藥 ,2016,27(22)：2046-2047.

[2]楊玉霞,倘艷鋒,蔡鴻敏,等.路徑化康復鍛煉對CroweⅣ型髖關節發育不良行全髖關節置換聯合轉子下短縮截骨手術患者功能康復的影響[J].中國醫藥導報,2017,14(26)：142-145.