1470nm激光汽化術(shù)治療良性前列腺增生的手術(shù)護(hù)理配合體會(huì)

李秋菊 劉遠(yuǎn)會(huì) 黃曉琴

（攀鋼集團(tuán)總醫(yī)院 四川 攀枝花 617023）

在良性前列腺增生（BPH）的手術(shù)治療中，國(guó)內(nèi)泌尿外科業(yè)界多采用TURP（經(jīng)尿道前列腺電切術(shù)）或經(jīng)尿道等離子前列腺電切術(shù)。近年來，使用1470nm激光治療良性前列腺增生癥，其安全高效、治療快速、操作簡(jiǎn)單的優(yōu)點(diǎn)，使患者術(shù)中出血少或基本無出血、并發(fā)癥少、術(shù)后灌注沖洗膀胱時(shí)間大大減少，減少病人臥床時(shí)間和留置導(dǎo)尿時(shí)間，病人術(shù)后恢復(fù)較快，遠(yuǎn)期效果好[1]。2015年5月至2017年7月我院采用150W 1470nm激光成功治療良性前列腺增生344例，現(xiàn)將手術(shù)配合體會(huì)報(bào)告如下：

1.臨床資料

1.1 一般資料

344例良性前列腺增生患者，年齡最小55歲，最大83歲，平均年齡69.7歲；經(jīng)直腸前列腺超聲測(cè)得前列腺體積為31.5～93.8ml，平均（56.9±7.8）ml。

1.2 方法

術(shù)中患者行氣管插管或SILLP喉罩通氣全身麻醉，均采用150W 1470nm激光治療儀進(jìn)行手術(shù)，手術(shù)均安全順利完成。

2.護(hù)理

2.1 患者護(hù)理

（1）術(shù)前訪視患者，使之消除緊張焦慮情緒，積極配合手術(shù)。除常規(guī)訪視內(nèi)容外，還應(yīng)關(guān)注患者有無影響擺截石位的骨關(guān)節(jié)疾病、有無下肢靜脈血栓、感覺運(yùn)動(dòng)障礙等疾病[2]。（2）術(shù)前病人按照常規(guī)準(zhǔn)備，完善相關(guān)檢驗(yàn)、影像檢查，平車接入手術(shù)室。（3）患者平臥，注意保暖，建立靜脈通路給藥。（4）麻醉后，患者采用膀胱截石位，雙下肢分開約85°，膝關(guān)節(jié)彎曲約95°，大腿與軀干縱軸呈90～100°角，使用約束帶松緊適宜固定，以避免擠壓腘窩和小腿部造成神經(jīng)、肌肉和韌帶的損傷[3]。（5）手術(shù)野常規(guī)消毒，鋪巾。（6）手術(shù)中護(hù)士密切觀察手術(shù)進(jìn)程和患者的生命體征，密切配合麻醉醫(yī)生及手術(shù)醫(yī)生的操作。

2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

2.2.1 設(shè)備準(zhǔn)備 （1）150W 1470nm激光治療儀開機(jī)前使用激光光纖自帶識(shí)別器插入機(jī)器識(shí)別器端口。（2）手術(shù)間溫度設(shè)定在20～24℃，機(jī)器在使用前20～30分鐘開機(jī)，開機(jī)界面溫度顯示≤20℃方可進(jìn)入待機(jī)狀態(tài)。

2.2.2 手術(shù)器械準(zhǔn)備 我科使用Wolf激光汽化術(shù)專用器械，激光發(fā)射光纖和器械均可采用過氧化氫低溫等離子滅菌。

2.2.3 膀胱灌注液準(zhǔn)備 將3000ml等滲膀胱沖洗液加溫至37°后，與沖洗管路相連接，并將沖洗液懸掛高度控制在60～85cm范圍內(nèi)[4]。膀胱灌注時(shí)采用雙通路連接管，避免頻繁更換灌注液體使管道中產(chǎn)生氣泡進(jìn)入膀胱。

2.3 術(shù)中配合

2.3.1 護(hù)士采用無菌方法將1470治療儀光纖從包裝中拿出，檢查完好性，將光纖耦合器和機(jī)器相連，手術(shù)中激光發(fā)射功率選擇：汽化功率150W 凝血功率30W。

2.3.2 手術(shù)中操作者使用激光防護(hù)眼鏡，避免激光輻射對(duì)術(shù)者眼睛的傷害[5]。

2.3.3 術(shù)中激光治療儀上部禁止放置灌注泵或灌注液體，手術(shù)過程中注意保護(hù)光纖，不要拉磕絆，不要碰撞光纖或在機(jī)器和光纖之間進(jìn)行其它操作；使用中腳踏開關(guān)要注意防水。

2.3.4 激光治療儀在暫不使用時(shí)應(yīng)處于待機(jī)轉(zhuǎn)態(tài)，避免不當(dāng)激發(fā)傷及病人傷及他人。

2.3.5 激光發(fā)射前需檢查光纖的瞄準(zhǔn)指示光是否已對(duì)準(zhǔn)目標(biāo)組織，如果無指示光束，術(shù)者需確認(rèn)光纖是否擰到位置、是否關(guān)閉了瞄準(zhǔn)指示光按鍵或光纖是否已經(jīng)損壞。

2.3.6 手術(shù)中注意激光光纖末端必須處于清晰的視野中，且伸出操作內(nèi)窺鏡最前端約1～2cm，避免激光使用過程中熱損傷操作內(nèi)鏡鏡面。

2.3.7 每次手術(shù)結(jié)束前，記錄本次手術(shù)已使用能量和識(shí)別器次數(shù)，便于下次手術(shù)能量低于15萬焦耳時(shí)提前告知醫(yī)生或采用在不重要的環(huán)節(jié)重啟治療儀一次，避免手術(shù)進(jìn)行到關(guān)鍵環(huán)節(jié)因識(shí)別器能量不足中途更換識(shí)別器而中斷手術(shù)。

2.3.8 激光光纖記錄使用次數(shù)，禁止超期、超能量、超負(fù)荷使用，導(dǎo)致?lián)p壞激光治療儀內(nèi)部通路鏡片。

2.3.9 手術(shù)開始后計(jì)時(shí)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者血?dú)夥治黾把咫娊赓|(zhì)指標(biāo)。

2.4 術(shù)后配合

2.4.1 備18或20號(hào)三腔Foley導(dǎo)尿管，置于患者尿道后打好氣囊，妥善固定導(dǎo)尿管，接好引流袋。

2.4.2 手術(shù)結(jié)束后，患者取平臥位，妥善約束，保護(hù)患者隱私，注意保暖。

2.4.3 護(hù)士注意觀察靜脈輸液通路，遵醫(yī)囑調(diào)節(jié)膀胱沖洗液的滴速，觀察膀胱引流液顏色和量，觀察進(jìn)出量是否平衡。

2.4.4 麻醉醫(yī)生評(píng)估患者各項(xiàng)指標(biāo)，遵醫(yī)囑送入復(fù)蘇室進(jìn)行復(fù)蘇或送入ICU監(jiān)護(hù)病房。

2.4.5 激光治療儀使用后先將機(jī)器調(diào)整至待機(jī)狀態(tài)，再關(guān)閉機(jī)器電鑰匙開關(guān)。光纖耦合器使用完畢旋轉(zhuǎn)扭下，機(jī)器光纖接口使用自帶保護(hù)帽封閉，避免塵埃進(jìn)入接口處。

3.術(shù)后儀器設(shè)備保養(yǎng)

3.1 光纖使用完畢用蒸餾水紗布擦拭后盤繞固定在大于25cm的圓形塑料板上，避免光纖折角斷裂，光纖耦合器端應(yīng)用橡皮護(hù)帽蓋好。

3.2 激光光纖每次術(shù)后應(yīng)檢查端面是否潔凈，可用無水酒精進(jìn)行輕輕擦拭，保證接口端面干凈，無雜質(zhì)無污染。

3.3 激光光纖末端透明部分應(yīng)露出藍(lán)色保護(hù)皮2～4mm，光纖端面有損傷時(shí)及時(shí)更換新光纖。

3.4 每4～6個(gè)月治療儀更換清潔蒸餾水一次并記錄。

3.5 手術(shù)護(hù)士應(yīng)掌握1470nm激光治療儀故障報(bào)警提示，便于在儀器使用過程中處理簡(jiǎn)單的操作問題；機(jī)器在使用過程中的故障代碼，護(hù)士應(yīng)詳細(xì)記錄下來，及時(shí)和維修工程師溝通。

3.6 術(shù)后整理時(shí)不要用手牽扯激光治療儀腳踏開關(guān)連線，腳踏連接部位不要扭折。

4.討論

隨著醫(yī)療設(shè)備、器械的進(jìn)步，內(nèi)鏡手術(shù)的應(yīng)用十分廣泛。使用1470nm激光治療良性前列腺增生癥是近年來泌尿外科業(yè)界開展的新技術(shù)之一，要求手術(shù)室護(hù)理人員對(duì)激光設(shè)備性能、使用方法要嚴(yán)格掌握，對(duì)術(shù)者掌控手術(shù)進(jìn)程有很大幫助，同時(shí)也是手術(shù)安全順利完成的重要保證。在1470nm激光治療儀開展過程給予良好、適當(dāng)?shù)氖中g(shù)配合，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，做好充分手術(shù)準(zhǔn)備和術(shù)中配合，有助于確保器械正常運(yùn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生，保障手術(shù)效果，改善患者預(yù)后。

【參考文獻(xiàn)】

[1]金燕,吳媛媛,謝珠紅，等.經(jīng)尿道980nm紅激光前列腺汽化切除術(shù)的護(hù)理配合及體會(huì)[J].浙江醫(yī)學(xué)教育,2017,16(4)：41-43,48.

[2]張佩璐.經(jīng)尿道前列腺鈥激光剜除術(shù)治療前列腺增生的手術(shù)配合及護(hù)理要點(diǎn)[J].信息記錄材料,2017,18(1)：117-118.

[3]于曉磊.50例經(jīng)尿道120W綠激光前列腺汽化術(shù)手術(shù)護(hù)理配合[J].河南外科學(xué)雜志,2017,23(4)：172-173.

[4]李露霞，侯宗英、王鳳英. 不同懸掛高度的沖洗液對(duì)TURP術(shù)影響的觀察[J]《華西醫(yī)學(xué)》，2000,15（4）：463-463.

[5]笪歡歡,汪傳紫,宣治月，等.經(jīng)尿道鈥激光前列腺剜除術(shù)的手術(shù)護(hù)理配合[J].皖南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2017,36(2)：200-202.