螺旋CT增強掃描在腎癌鑒別診斷中的價值探究

倪成玉

（五通橋區人民醫院 四川 樂山 614800）

腎癌屬于臨床常見的腎臟疾病，在50歲至70歲階段發生率較高，起源于泌尿小管上皮，又可稱之為腎細胞癌[1]。當前臨床對腎癌的發病原因尚不明確，一般認為吸煙、肥胖、高血壓、放射、遺傳飲食及維持性血液透析均屬于可能因素，主要表現為血尿、腰痛、腹部腫塊等，嚴重危害患者生活質量。如今人們越來越重視身體健康和疾病預防，為了實現對胃癌的盡早診斷和治療，目前以影像學檢查應用較為普遍，如螺旋CT診斷方式，其能夠有效觀察到腫瘤的影像表現，促使醫生結合患者臨床表現進行合理診斷，利于保證較高的診斷準確率[2]。本次研究對螺旋CT增強掃描在腎癌鑒別診斷中的應用價值進行了探討，選擇2016年2月至2017年2月收治的35例經證實的腎癌患者作為研究資料，詳情報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

研究資料為本院于2016年2月至2017年2月期間收治的腎癌患者，共35例，均經手術病理證實。所有患者均表現出腰痛、血尿、腰脹、腹部腫塊等癥狀，且排除嚴重心肝重要器官嚴重損傷患者和精神神經系統疾病患者[3]。35例患者中男性患者24例，女性患者11例，最低年齡25歲，最高年齡68歲，平均年齡成（49.83±7.16）歲，病程在1.5年至5年之間，平均病程為（1.15±0.65）年。所有患者均知曉本次研究內容及目的，并自愿簽署知情同意書。

1.2 檢查方法

35例均實施螺旋CT平掃及增強掃描檢查，做好檢查前健康教育，向患者講解螺旋CT平掃及增強檢查的作用，并告知檢查前需禁食6h，促使其做好準備。指導患者取仰臥位，先進行腹部螺旋CT平掃，左腎、右腎均為掃描范圍，設置單排螺旋CT掃描參數：層厚2mm至5mm，間隔5mm至10mm，螺距0.5至1.0；設置64排螺旋掃描參數：層厚1mm至2mm，間隔5mm至10mm，螺距0.5至1.0；增強掃描選擇碘海醇為造影劑，70ml至10ml，推注速度為2ml/s至3ml/s。推注開始時延遲掃描，其中皮質20s至25s，實質50s至70s，腎盂3min至5min。將影像經多層面重組法重建，仔細觀察病灶細節。最終診斷結果由至少兩名資深醫生統一診斷為主。

1.3 觀察指標

結合螺旋CT診斷結果明確腫瘤的位置（左右、上下）、直徑及形態，通過手術病理結果判斷螺旋CT診斷結果的準確性，同時證實腫瘤的類型。

2.結果

2.1 35例患者螺旋CT診斷結果分析

35例患者經診斷后，腫瘤位于左腎患者20（57.14%）例，右腎患者15（42.86%）例；腎上極患者16（45.71%）例，腎下極患者患者14（40.00%）例，腎竇附近3（8.57%）例，占據全腎2（5.71%）例。腫瘤直徑在1.3cm至14cm之間，平均為（7.96±2.42）cm，其中＜3cm患者6（17.14%）例，＞7cm患者13（37.14%）例，其余患者16（45.71%）例。腫瘤形態，圓形或類圓形患者17（48.57%）例，分葉狀患者14（40.00）例，彌漫生長患者3（8.51%）例，囊腫樣患者1（2.86%）例。

2.2 35例患者螺旋CT分型結果分析

35例患者經螺旋CT診斷明確透明細胞癌患者25（71.43%）例，乳頭細胞癌患者6（17.14%）例，嫌色細胞癌患者3（8.57%）例，Bellini集合管癌1（2.86%）例，手術病理結果證實透明細胞癌患者23（65.71%）例，乳頭細胞癌患者7（20.0%）例，嫌色細胞癌患者4（11.43%）例，Bellini集合管癌1（2.86%）例，其中誤診4（11.43%）例，診斷符合率為88.57%。

35例患者經螺旋CT診斷結合手術病理結果證實明確經典型12（34.28%）例，血管瘤樣型16（45.71%）例，彌漫型5（14.28%）例，囊腫型2（5.71%）例。

2.3 螺旋CT診斷影像特征

平掃瘤體表現出腎實質占病變，瘤體分解不清，其中等密度15例，低密度或稍低密度12例，混雜密度6例，稍高密度2例。經增強掃描皮髓質期圖像呈現左腎腎塊明顯強化，但不均勻的特征，延遲期圖像呈現瘤體強化明顯，但程度減低的特征。皮髓質期和延遲期強化程度，較正常腎實質偏低。

3.討論

3.1 腎癌與螺旋CT

腎癌作為臨床常見且在中老年群體發生率較高的實質性腫瘤疾病，腫瘤逐漸生長，可侵襲腎盂、腎盞、輸尿管等部位，且侵犯腎上腺和脂肪組織，給患者帶來諸多不適，表現血尿、腫塊、疼痛、高血壓、貧血、肝功能異常等癥狀，嚴重危害患者的健康，降低生活質量。有遺傳性腎癌家族史群體和中老年吸煙酗酒高血壓患者為多發人群，若體型肥胖則進一步增加危險性。由于疾病臨床表現變化較大，且瘤體位置一般較深，給診斷帶來較大的難度[4]。傳統術前診斷需以實驗室檢查、影像學檢查為主，其中實驗室檢查以患者尿素氮、肌酐、全血細胞計數、肝功能等指標為主，觀察異常情況，影像學檢查則以腹部B超、彩色多普勒超聲、螺旋CT等，其中螺旋CT增強掃描乃術前臨床分期的重要依據。

目前螺旋CT在各項疾病診斷中應用較為普遍，主要與其掃描速度快、圖像分辨率高等優勢有一定的關聯，而且在經過掃描后，還可利用計算機進行多模式圖像重建，獲得立體、直觀的資料，可進一步了解腫瘤的相關資料，不僅可進行腎臟腫瘤的診斷、鑒別，還可為治療方案的提高可靠的資料[5]。但根據相關研究可知，很多腎癌的密度和正常腎臟實際部分密度相近，而且對于較小的腫塊或局限于腎輪廓內的腫瘤，單純采用螺旋CT平掃方式難以有效鑒別，而利用造影劑進行增強掃描，可提高清晰度，進一步明確腫瘤定位及瘤體直徑。一般認為，在螺旋CT平掃時，腫瘤的密度低于或接近正常腎臟實質部分，若腫瘤較大，則可觀察到明顯的液化壞死區；部分腫瘤可以觀察到鈣化，而且在增強掃描后，腫瘤的強化程度低于腎實質。在腎癌診斷中利用螺旋CT診斷，結合腫瘤形態不規則的軟組織密度特征或形態規則的圓形腫塊特征，可進行平掃觀察；若腫瘤較大，則一般表現為浸潤性生長，且會促使腎外形擴大、腎局部明顯隆起。但一些患者在診斷時難以根據腎外形的改變、腫塊密度等進行確定，導致平掃漏診，而此時實施增強掃描具有明顯的價值。通過強化CT值，可超過40HU，會表現出斑片狀不均勻強化，觀察到腫瘤組織基質內豐富的竇樣血管。

3.2 腎癌分型與螺旋CT檢查

3.2.1透明細胞癌 透明細胞癌源自腎小管上皮細胞，經CT平掃時多見低/混雜密度，少見稍高/等密度，瘤體內多存在出血、細胞壞死、囊變以及鈣化灶等，造成此類病變的主要原因在于透明細胞癌屬于實性細胞巢，瘤體內間質成分較少，出現玻璃樣變性風險較高。CT增強掃描可見皮髓質期透明細胞癌實性部分強化明顯，與鄰近腎皮質強化程度相似，而且CT值多超過100Hu，強化程度高低不等，部分腫瘤內可見血管，其強化程度在實質期多下降，尤其是發展至排泄期時，腫瘤強化下降程度更甚，而且癌巢與病變基礎中間竇狀血管含量豐富，而且與血管壁厚度有一定關聯。

3.2.2乳頭細胞癌 乳頭細胞癌源自腎臟近曲小管的上皮細胞，呈乳頭狀生長，而且間質內多存在泡沫細胞及沙粒體，而且腫瘤細胞能吞噬含鐵血黃素，多有包膜，對位于髓質內，瘤體形狀多規則；經CT掃描后可見囊變及鈣化點，多高密度、血供不足；乳頭細胞癌在皮質期、皮髓質期以及腎盂期強化程度均不如腎皮質，各期僅見輕微強化，而且CT增強掃描后，瘤體包膜更近明顯，若瘤體直徑不足3cm時，其瘤體內部多見細小鈣化病灶，輕微細胞壞死、囊變樣病變、以及出血等，若瘤體直徑超過3cm，則瘤體內囊變密度影多明顯，但少見鈣化病灶。

3.2.3嫌色細胞癌 腎臟嫌色細胞癌源于腎臟集合管上皮暗細胞，主要為實體機構，瘤體內多包含纖維血管，結構分隔不完全，多位于腎髓/皮質交界處，與鄰近組織邊界比較清楚，多見假包膜，向腎表面方向突出，部分可見明顯浸潤，但無完整假包膜；CT平掃見軟組織多為均勻密度腫塊，與腎實質密度相近，少部分見囊變、鈣化灶；若瘤體直徑超過7cm時，腎癌眾多類型中僅嫌色細胞癌質地均勻，而且若瘤體內存在細胞壞死及出血，則預后多較差。CT平掃可見多呈輕至中度強化，而且強化程度稍弱于腎髓質或密度相似，但不如腎皮質強化程度，瘤體內強化程度多較均勻，而直徑超過7cm時，多呈輪輻狀強化，并且中心存在瘢痕。

3.2.4 Bellini集合管癌 Bellini集合管癌最初源自腎髓質，具有較強浸潤性，而且早期轉移性病灶多見，其中肝臟轉移性病灶最多，預后非常差。CT平掃多見囊變，且質地不均勻；增強后瘤體內實質部分多見輕重程度強化，且呈漸進式持續模式，而且多延遲，但多不如腎實質；瘤體囊變在不同期間均無任何強化。

3.3 腎癌CT應用與鑒別診斷

需要注意在進行腎癌診斷時，需要與先天性分葉腎、腎囊腫內出血，灶性腎盂腎炎等疾病進行合理鑒別，其中先天性分葉腎表現腎柱肥大，采用螺旋CT平掃可獲得相似的影像，而采用增強掃描則與腎臟強化一致，因此可進行有效鑒別。腎囊腫內出血與上述相同，采用螺旋CT平掃可獲得與腎癌相似的影像，但在增強掃描時無強化，可進行鑒別。灶性腎盂腎炎在女性群體中比較常見，通過平掃可觀察到小的斑片低密度影，增強掃描由強化灶，但邊界不清，具有一定的鑒別難度。本次研究結果顯示螺旋CT診斷明確透明細胞癌患者25例，乳頭細胞癌患者6例，嫌色細胞癌患者3例，Bellini集合管癌1例，手術病理結果證實誤診4例，診斷符合率為88.57%，表明采用螺旋CT增強掃描診斷可獲得較高的診斷效果，能夠診斷不同的腫瘤進行鑒別，雖然會出現誤診情況，但準確率較高，其中在診斷透明細胞癌中具有較大的偏差，主要是該類型腫瘤體積較小，未引起收集管的阻塞，增強診斷難度。35例患者經螺旋CT診斷結合手術病理結果證實明確經典型12（34.28%）例，血管瘤樣型16（45.71%）例，彌漫型5（14.28%）例，囊腫型2（5.71%）例，其中以經典型和血管瘤樣型占比較高，為后期臨床治療提供可靠的依據。其中經典型經CT平掃可觀察到腫瘤為圓形或類圓形，增強掃描可觀察到瘤體實質部分強化明顯；血管瘤樣型經CT平掃可觀察到腫瘤呈現分葉狀或不規則形狀，通過增強掃描可觀察到瘤體實質部分的血管瘤樣強化明顯；彌漫型經CT平掃可觀察到腫瘤呈彌漫性生長，增強掃描后皮髓質期瘤體實質部分強化明顯；囊腫型經CT平掃可觀察到腫瘤基本囊變，呈明顯占位性影，瘤體與鄰近組織邊界模糊，增強掃描結果顯示囊變部分強化不均勻，且邊緣強化不明顯。當確診后需為患者制定有效的治療方案，其中以外科手術治療為常見且有效的方案，如根治性腎切除術，尤其在當前醫療技術進步的今天，該手術安全性得到明顯提升，可有效降低死亡率和復發率。

綜上所述，在腎癌疾病診斷中采用螺旋CT掃描具有一定的價值，但由于腎癌與正常腎實質密度差異不明顯，給診斷增加難度，而通過螺旋CT增強掃描則可進一步提高診斷價值，并實現對腎癌的有效鑒別，為手術治療提供可靠依據，臨床應用價值較高。

[1]杜云鵬.128層螺旋CT增強檢查對腎癌及腎盂癌的診斷及鑒別診斷價值[J].腫瘤研究與臨床，2015，27(2):127-128.

[2]劉學玲，鄒新農，陳宏偉，等.多排螺旋CT動態增強掃描對乳頭狀腎細胞癌與嫌色細胞腎癌的鑒別診斷價值[J].中華腫瘤雜志，2015，37(1):52-56.

[3]王全永.多層螺旋CT多期增強掃描在診斷腎癌中的應用研究[J].中國CT和MRI雜志，2016，14(12):85-87.

[4]張宇，崔光彬，張世衡，等.多層螺旋CT動態增強掃描對不同類型小腎癌的診斷價值研究[J].現代生物醫學進展，2016，16(36):7197-7200.

[5]萬明軍，葉波，馬守軍，等.螺旋CT增強掃描在腎癌鑒別診斷中的價值[J].中國CT和MRI雜志，2017，15(2):62-65.