預見性護理在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理中的效果分析

張春花

（甘肅省慶陽市人民醫院腫瘤外科 甘肅 慶陽 745000）

直腸癌是消化道惡性腫瘤中較為常見的類型，直腸癌根治術是其目前經典手術方式[1]。但該術式需長期使用人工肛門袋，患者的正常排便方式被改變，對患者生理和心理造成嚴重的負擔，嚴重影響生活質量[2]。為此本研究將預見性護理應用于我院就診的低位直腸癌根治術后結腸造瘺患者，報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年10月—2017年10月在我院96例行低位直腸癌根治術患者，隨機分為觀察組（預見性護理，n=48）和對照組（常規護理，n=48）。其中觀察組男性25例，女性23例，年齡42～74歲，平均年齡（58.42±11.82）歲，腺癌22例，粘液腺癌13例，印戎細胞癌8例，透明細胞癌5例；對照組男性26例，女性22例，年齡43～75例，年齡41～73歲，平均年齡（58.13±11.76）歲，腺癌20例，粘液腺癌15例，印戎細胞癌7例，透明細胞癌6例。兩組一般資料具有可比性。

1.2 護理方法

對照組：給予常規護理。

觀察組：給予預見性護理。主要包括：

（1）預見性心理護理：患者術前護理人員主動與其積極溝通，緩解患者負性（焦慮、恐懼和自卑）情緒，術后教會患者及家屬掌握結腸造瘺口的護理方法，指導患者術后人工造口排便的訓練，幫助患者樹立信心，積極配合治療與護理；

（2）預見性飲食護理：術后2～3d開瘺，經造瘺口排便后可給予流質飲食，一周后逐漸過渡為半流質飲食，直至14d后的普通飲食，避免辛辣刺激性較大的食物，指導患者選擇適宜的低渣飲食，多飲水，不宜使用產氣較多的食物，多進食纖維素含量較高的水果蔬菜，有助于患者順利排便；

（3）并發癥的預見性護理：①造瘺口狹窄：造口處瘢痕攣縮，腹壁感染或切口小均是造成狹窄的常見原因[3]，預防造瘺口狹窄最關鍵的是在開瘺后早期即行擴張造瘺口，將食指涂抹石蠟油插入造口，保留時間3～5min，1次/d，7d后改為隔日一次；②造瘺口出血：避免創面感染，保持局部清潔，及時應用藥物控制局部感染，出血創面采取局部壓迫止血；③造瘺口腸管壞死：通常由于造瘺口處腸管黏膜水腫引起，是最嚴重的并發癥[4]，應仔細觀察造口處腸管黏膜變化，對發現的造口腸管壞死及時告知醫生處理，對于早期水腫可用硫酸鎂溶液或10%高滲鹽水濕敷；④造瘺口周圍皮炎：以造口周圍皮膚紅腫、疼痛和出現破潰糜爛為表現，在結腸造口術后并發癥中最為常見，可局部涂抹氧化鋅軟膏在日常護理中，同時保持皮膚干燥清潔，可使用紅霉素軟膏、綠藥膏消炎于破潰糜爛處；

（4）出院康復指導：護理人員囑患者定時（4～5d）更換造口袋，保持局部皮膚清潔干燥，多參加戶外活動，養成定時排便的習慣，保持良好心情。

1.3 統計學方法

數據分析采用SPSS18.0統計學軟件，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2.結果

觀察組發生造瘺口周圍皮炎3例（6.25%）；對照組發生造瘺口狹窄9例（18.75%），造瘺口出血3例（6.25%），造瘺口腸管壞死3例（6.25%），造瘺口周圍皮炎9例（18.75%）。觀察組并發癥發生率6.25%（3/48），與對照組并發癥發生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）。

3.討論

直腸癌是消化系統常見的惡性腫瘤。低位直腸癌結腸造瘺口雖然解決了患者術后排便功能，但也給其造成巨大心理壓力，明顯影響了患者的術后恢復和生活質量[5]。接受直腸癌根治術后，給予患者合理有效的護理服務，可將患者治療后心理和生理功能損害降至最低[6]。護理人員充分的通過術前指導，疏導患者焦慮、憂郁情緒，校正患者的錯誤認識，提高患者的治療依從性，有利于手術的順利進行[7]。本研究中觀察組僅發生造瘺口周圍皮炎3例（6.25%），觀察組并發癥發生率6.25%（3/48），與對照組并發癥發生率50.00%（24/48）比較，顯著降低（P＜0.05）。可見預見性護理可以有效減輕患者痛苦，預防并發癥的發生，同時消除患者不良情緒，提高術后的生活質量。綜上所述，對低位直腸癌根治術后結腸造瘺口患者采取預見性護理可有效減少其并發癥的發生，值得臨床推廣。

[1]陳小茶.預見性護理在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理中的應用[J].中國處方藥，2014，12(09):130-131.

[2]李彬.直腸癌根治術后結腸造瘺口的預見性護理[J].中國實用醫藥，2015，10(02):188-189.

[3]陸惠妮，陳登瓊.預見性護理干預在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口中的應用[J].吉林醫學，2015，36(04):781-782.

[4]劉莉偉.探析預見性護理應用在低位直腸癌根治術后結腸造瘺口護理效果觀察[J].中國現代藥物應用，2015，9(13):225-226.

[5]井濤.對行結腸造口術的直腸癌患者實施預見性護理的效果分析[J].當代醫藥論叢，2016，14(02):37-38.

[6]吳風榮，李愛萍，于淑華.直腸癌術后結腸造瘺口84例護理觀察[J].臨床醫藥文獻電子雜志，2016，3(15):3071-3072.

[7]陳玉春，裴小芹.預見性個性化護理干預對結直腸癌永久性結腸造口患者生活質量的影響[J].護理實踐與研究，2016，13(24):55-56.