超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障30例臨床分析

李曉鋒

（宜賓市興文縣人民醫院 四川 宜賓 644000）

青光眼與白內障均為眼科常見病，二者同時出現時更易導致視力下降，甚至失明[1]。單純小梁切除術是過去治療青光眼合并白內障的常用術式，但會加速白內障形成，患者不得不再次手術。隨著超聲乳化技術的完善，晶狀體超聲乳化吸除術人工晶狀體植入聯合小梁切除術在青光眼合并白內障治療領域表現出極大的優越性。因此，本次選取2016年1月—2017年2月在本院治療的青光眼合并白內障患者30例，均行超聲乳化聯合小梁切除術治療，效果顯著，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象均符合中華醫學會關于青光眼、白內障的診斷標準，排除存在眼部手術史或外傷史，有手術禁忌癥者。其中，男16例（21只眼），女14例（17只眼）；年齡55～79歲，中位年齡為（63.4±5.2）歲；除12例為原發性開角型青光眼，其余18例為原發性閉角型青光眼。

1.2 方法

（1）術前準備：術前1d停止使用縮瞳劑，術前0.5h將20%甘露醇250ml快速靜脈滴入，并用復方托品酰胺進行散瞳，術前計算人工晶體度數。

（2）手術處理：先行球周或球后麻醉，做以穹隆部位為基底的結膜瓣，寬約5～6mm，在角膜緣12點方向做半層鞏膜瓣，規格為3mm×4mm，直到透明角膜約1mm。然后穿刺進入前房，并注入粘彈劑，再行環形連續撕囊5mm，充分水分離。隨后進行超聲乳化碎核處理，將殘余皮質吸出，再將粘彈劑注入前房與囊袋中，讓切口增大到5.5mm左右。此時，將人工晶狀體植入囊袋內。完成植入后在隧道內切除1mm×3mm大小的小梁組織，并在虹膜根部切除[2]。最后，選擇10-0的絲線對鞏膜瓣進行間斷縫合，并將殘余的粘彈劑吸除，并用同一型號的絲線對結膜瓣進行間斷縫合。

（3）術后處理：術畢將慶大霉素、地塞米松等藥物從結膜注入，并包好紗布。術后應用相關皮質類固醇與抗生素4d，每天按時更換紗布，并嚴密關注前房與瞳孔反應，檢測患者視力與眼壓等情況。

1.3 觀察指標

對比平均眼壓、術后并發癥發生率、視力總有效率等指標。

1.4 統計學方法

本次通過SPSS19.0統計學軟件包進行數據分析，計量資料用t檢驗，計數資料用χ2檢驗。以P＜0.05為準，表示差異有統計學意義。

2.結果

2.1 對比治療前后視力情況

治療后視力提高24例（80.0%），視力不變6例（20.0%），視力下降0例（0%），可見，視力總有效率為100%。治療前平均眼壓為（39.6±3.5）mmHg，治療后平均眼壓為（12.2±3.2）mmHg，可見，術后平均眼壓明顯低于術前（P＜0.05），差異有統計學意義。

2.2 術后并發癥情況

術后并發癥主要有眼核腫大、角膜水腫、瞳孔上移、晶體后囊膜破裂等。本組有3例出現術后并發癥，其中，角膜水腫、晶體后囊膜破裂、眼核腫大各1例，術后并發癥發生率為10.0%。

3.討論

青光眼合并白內障作為眼科常見病，好發于中老年人。該病表現為眼壓反復或持續性增高，可累及視細胞與視神經纖維，使其慢慢萎縮，引起視野縮小、視力下降，甚至引起失明。過去臨床上一般通過小切口白內障囊外摘除術+人工晶體植入術聯合小梁切除術進行治療，手術效果良好，但也存在明顯的局限性，如遠期濾過泡失敗率偏高，組織損傷大，術后視力恢復遲緩，角膜散光度偏大[3]。

隨著超聲技術的不斷完善，白內障超聲乳化人工晶狀體植入聯合小梁切除術已在眼科得到廣泛應用。超聲乳化原理是利用原位超聲乳化辦法，將晶體核粉碎后再將其吸出，隨后將人工晶狀體植入。與小梁切除術配合能有效控制眼壓，并具有手術切口小，創傷小，術后愈合迅速，手術時間短，結膜損傷小等優點。超聲乳化治療白內障手術中前房的密閉性較好，與小梁切除術聯合治療可充分發揮各自協同作用，為患者提供一個較好的濾泡高度與范圍，起到有效控制眼壓的作用。由于這是閉合手術，操作過程中應對灌注液進行加壓處理，對前房角位置進行沖擊，使前房角開放，并減少粘連問題。據研究證實，摘除混濁晶狀體，并植入人工晶體后，能解除瞳孔阻滯癥狀，并對房角關閉產生抑制作用。同時，能增加前房深度，緩解晶狀體對房角與小梁網所產生的壓迫，以利于房水外流，從而起到降低眼壓的作用[4]。同時，粘彈劑對角膜內皮有一定的保護作用，并能減少超聲能量對角膜內皮的損傷，并在植入人工晶體后預防黃斑囊樣水腫的發生。由于組織創傷小，對因為青光眼眼壓失控而引起的視神經損傷有一定的預防作用，并能促進患者視力快速恢復，減少并發癥發生率，改善患者的生活質量。

本次研究顯示，將超聲乳化與小梁切除術聯合用于青光眼合并白內障治療中，效果顯著，術后患者的眼壓與視力均得到明顯改善，因此值得在臨床推廣應用。

[1]王大萍.超聲乳化聯合小梁切除術治療老年青光眼并白內障臨床效果、并發癥及生活質量的影響[J].中華腫瘤防治雜志，2016，28（11）：54-55.

[2]高昭輝，陳文輝，葉海力，等.白內障超乳吸除人工晶狀體植入聯合小梁切除術臨床療效觀察[J].江西醫藥，2011，46（8）：741-741.

[3]梁歌，孟曉麗，李坤，等.青光眼白內障聯合手術治療急性閉角型青光眼[J].中華眼外傷職業眼病雜志，2013，55（9）：697-699.

[4]李春梅.超聲乳化白內障摘除聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障的臨床療效觀察[J].實用醫院臨床雜志，2016，13（4）：161-163.