困難氣道視可尼可視喉鏡插管體會

鄒洪峰

（隨州市曾都區隨州市中醫院 湖北 隨州 441300）

1.一般資料

1.1 研究對象

選擇我院2015年8月—2017年8月，困難插管患者39例進行回顧性分析。使用視可尼可視喉鏡進行氣管插管的病人選取為A組（20例）。選取為B組(19例),B組使用教科書介紹的普通喉鏡插管方法插管[1]。2組患者年齡、性別和體重比較差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經醫院倫理委員會批準，患者的家屬知情并簽署知情同意書。

1.2 插管方法

A組插管：采用序貫插管法：鏡桿尖端沿舌面逐步經舌腭弓、咽腭弓進入咽腔首先照出光斑位置點，利用光斑引導導管尖端至觀察光點變成光束，目鏡觀察到聲門裂或氣管軟骨環確定位置完成插管。如果光透無法照出解剖位置，將鏡桿輕探，遇會厭有阻力阻止輕探時將導管頭端下壓越過會厭，貼咽上壁目鏡確定位置完成插管。如果輕探失敗將導管置入一側梨狀窩，（如果透不出光斑，則用手指固定于梨狀窩引導位置）回退同時向中線方向旋轉，氣管導管達聲門口時橫向阻力消失，目鏡觀察確定位置完成插管。B組使用教科書介紹的常規氣管插管方法插管[1]。

1.3 觀察指標

記錄兩組氣管插管耗時、插管次數、成功率以及氣管插管并發癥情況。

1.4 統計學處理

統計分析用SPSS20.0統計軟件進行分析，計量資料以均數土標準差(±s)表示，計數資料采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 兩組比較

A組插管耗時比較A組（58.3±21.7s）較B組（122.7±36.4s）耗時少（P＜0.05）。兩組患者插管的一次成功率和總成功率比較，A組插管的一次成功率（95.00%）和總成功率（100%）均高于B組的一次成功率（68.42%）和總成功率（84.21%）（P＜0.05）。兩組患者氣管插管并發癥情況比較，A組損傷的并發癥發生率（5.00%）較B組（21.05%）低（P＜0.05）。

3.討論

困難氣道(difficult airway)的處理與麻醉安全和質量密切相關,使用視可尼喉鏡氣管插管可以在更短的的時間內建立人工氣道[2]，這對于分秒必爭的困難氣道氣管插管具有極其重要的臨床意義。

傳統氣管插管需要患者保持嗅花位，但臨床上不是保持了嗅花位就能充分暴露聲門；患者的張口度及松動的牙齒等等解剖結構特點均能影響插管操作。困難插管時往往情況危急，視可尼可視喉鏡利用光棒原理盲探插管管徑較小對患者張口度和頭部后仰度基本沒有過多要求，也不用挑起會厭，不會對牙齒造成損傷[3],熟練掌握視可尼插管技術可以提高困難氣道安全性，適用張口暴露困難、牙齒松動、頸部活動受限患者；如果是頸椎受傷的患者，直接喉鏡插管時操作不慎，可引發或加重頸椎的移位加重損傷，甚至傷及延髓生命中樞[4-8]。本研究中，A組耗時比較A組較B組耗時少，A組損傷的并發癥發生率較B組低。說明使用視可尼可視喉鏡插管時方法更靈活；患者在無法保持嗅花位時可以使用視可尼可視喉鏡進行困難氣道插管。但是視可尼喉鏡在病房環境下自主反射存在患者急救插管時操作也存在困難：使用光棒法認為：環境光照、肥胖、頸后仰受限和頸前透光性差慎用。本研究中采用的視可尼插管方法充分利用了氣管導管從正中入路相對容易，患者梨狀窩作為標志點固定的特點[2]。本研究A組患者插管時間較B組插管耗時更短，插管的一次成功率和總成功率均高于B組；說明本研究的視可尼可視喉鏡插管方法適用于困難氣道氣管插管而且較傳統的方法更高效。

綜上所述，視可尼可視喉鏡較傳統困難氣道插管方法需要的時間短、創傷小，簡單有效，值得推廣。

[1]楊拔賢，李文志.臨床麻醉學[M]，第3版，北京：人民衛生出版社，2013:63-65.

[2]方萌，李靜靜，張彬。觀察視可尼可視喉鏡在手術室外急救插管中的臨床應用效果[J]，臨床急診雜志,2016(10):792-794.

[3]王小海，王麗君，許波.視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管血壓和心率的變化[J].臨床麻醉學雜志，2008,25（4）：314-315.

[5]秦學偉，張斌.視可尼可視喉鏡在全麻氣管插管的臨床觀察[J].廣東醫學，2011（4）：502-503.

[6]王小海，王麗君，許波.視頻喉鏡與直接喉鏡氣管插管血壓和心率的變化[J].臨床麻醉學雜志，2008,25（4）：314-315.

[7]趙念峰，楊建香.視可尼引導氣管插管的可行性與安全性研究[J].濰坊醫學院學報，2010，,3（4）：137-138.

[8]Agro F，Cataldo R.Lightw and intubation using the trachlight：a brief review Of current know ledge[J].Can J Anaes-Th,2001,48(9):592-599.

[9]王冬青.光索導引管在插管困難患者中的應用[J].臨床麻醉學雜志，2003,19（1）：62.