住院患者跌倒風險評估及防范措施

鄭瑞蓮

（山東淄博桓臺縣人民醫院 山東 淄博 256400）

護理行業是高風險高責任的服務行業，由于職業的特殊性，疾病的復雜性及不可預見性，使得風險無處不在，無時不有。患者住院期間發生意外跌倒墜床，不僅會給患者造成身體上的傷害，還會引起醫患糾紛。為了減少住院患者發生跌倒墜床的機率，預防跌倒墜床是醫院和科室的重中之重。

1.臨床資料

2017年4—8月我科對208例住院患者實施跌倒墜床防范措施，男性68人次，女性140人次，年齡30～86歲，糖尿病12例，抑郁癥134例，焦慮癥62例.

2.跌倒墜床的危險因素

2.1 年齡因素

由于患者年齡較大，肌肉萎縮，器官機能衰退，步態和平衡能力的改變，視覺、聽覺能力的下降，發生跌倒的風險增加。

2.2 藥物因素

研究發現是否服藥，藥物的劑量以及復方制劑都可以引起跌倒。很多藥物可以影響人的神志、精神、視覺、步態、平衡，如抗抑郁藥、抗焦慮藥，鎮靜催眠藥、抗高血壓藥、利尿劑、降糖藥、緩瀉藥、鎮痛劑、抗癲癇藥等藥物，易致患者跌倒。

2.3 疾病因素

由于患者患有基礎性疾病如如心腦血管疾病，慢性心衰導致活動無耐力，高血壓病導致頭昏頭暈，體位性低血壓，中風等導致癱瘓，腰腿疼痛導致活動受限，眼耳疾病導致視聽力下降等都是發生跌倒墜床的危險因素。

2.4 環境因素

我科住院病人較多，東西也多，凳子之類的擺放不合理，容易絆倒。病人使用的衛生間較小，地面濕滑無扶手。有的患者對環境的不熟悉，產生害怕感。還有的穿泡沫底拖鞋，容易滑倒。褲腰太松，褲管過長，走路時容易踩住。這些均是患者易發生跌倒的危險因素。

2.5 護理人力資源因素

由于夜間值班護士少，巡視病房間隔時間相對較長，不能及時發現和解決患者的各種需要。

3.跌倒墜床的風險評估方法

3.1 根據各危險因素我們醫院統一制定了《住院患者跌倒墜床風險評估及防范措施》并組織實施。新入患者或轉入患者由責任護士或當班護士在2小時內完成，總分＞45，屬于高危患者，在床尾掛警示標示，加強防范措施，24小時留陪護。讓患者或家屬簽字認可，告知注意事項、防范措施及配合要點。

3.2 引起跌倒墜床的因素多種多樣，為了防止這一現象的發生，必須對住院患者進行評估，只有通過評估的方式才能發現跌倒墜床的高危患者，并根據周圍環境、患者信息、責任護士等開展多層次的護理干預工作，以控制患者發生跌倒墜床的機率。但在實施過程中需及時進行跌倒高危因素的評估和再評估，如新入患者初始評估未發現跌倒風險，但在住院期間因用藥、病情變化、特殊檢查等需進行再次評估，以降低跌倒墜床的風險。

3.3 需專科、病情出現變化（如手術前后、疼痛、意識、活動、自我照顧能力等改變），調整治療藥物（涉及易致跌倒的藥物如鎮靜催眠藥、鎮痛藥、緩瀉藥、抗高血壓藥、抗抑郁藥、降糖藥、利尿劑等），特殊檢查（胸腔穿刺、腹腔穿刺、CT或磁共振的造影），特殊檢查治療（如放療，化療）出現跌倒墜床后，需在當班再次進行評估，還要再次向患者及家屬宣教跌倒墜床的危險性及防治措施。

4.防治措施

4.1 患者入院時詳細介紹病區環境，介紹床檔的用法、床頭呼叫器的使用方法，將床頭呼叫器及生活用品放在觸手可及的地方。護理人員要定期觀察加強巡視。

4.2 保持病室整潔、安靜、舒適，光線明亮不刺眼，病室、走廊、衛生間確保地面平坦，無積水、無障礙物，走廊和衛生間有扶手，地面有“小心路滑，防止跌倒”的警示標示，病房設施如有損壞和使用不便，及時通知后勤人員進行維修或更換。

4.3 做好患者的心理護理，消除“擔心跌倒”，“不愿意麻煩別人”的想法，保持樂觀情緒，積極配合治療和護理。穿防滑鞋，穿大小合適的褲子鞋子，使用合適的助行器幫助患者活動。對于行動不變的患者，不論是上下床，還是上下輪椅，都要有人陪伴和幫助。護士指導患者使用助行器，床頭呼叫器的使用方法，開展漸進式的協助患者下床活動，避免出現直立性低血壓的癥狀。

4.4 若患者意識不清或煩躁不安時應拉起床檔，必要時使用保護約束。如患者服用鎮靜催眠藥物時，應告知藥物的作用、副作用及注意事項，囑患者感覺頭暈，軟弱無力時要臥床休息，并告知醫護人員，以防跌倒或墜床。

4.5 床尾掛高危跌倒墜床的警示標示，去衛生間、走廊活動須有人陪伴，防止跌倒。指導患者改變體位時應遵守三部曲，即醒后平躺30秒，床邊坐立30秒，站立30秒，再行走。避免突然改變體位而跌倒，尤其在夜間。根據科室的特點合理配置值班人員，加強病房巡視，及時解決患者的生活需要。屬于高危患者應告知患者及家屬，24小時留人陪護，醫護人員重點交接。

總之，重視住院患者的跌倒風險管理是系統性工程，與陪護人員、患者本人、醫生、護士等有著較大的關系。因此需相關人員進行有效的風險預警和識別風險的能力，同時具備專業化技巧，從家屬協助、護理人員的責任心等方面做好風險管理工作，降低患者發生跌倒墜床的機率。

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