預見性護理對停用生長抑素后低血糖發生率的影響

王子華 陳紅芹

（江蘇省興化市人民醫院消化科 江蘇 興化 225700）

生長抑素是一種環狀多肽，廣泛分布于腦、胃腸道、內分泌腺及外分泌腺等組織，具有多種生物學效應，其中一種主要的效應為抑制內外分泌腺分泌[1]；依據放射性免疫測定結果，其半衰期在1.1～3分鐘[2]，肝腎病人，半衰期大約在2.7分鐘，故臨床觀察中發現，停用生長抑素后，因抑制胰島素分泌作用消失，有20%的患者發生低血糖反應。為了探討停用生長抑素后患者低血糖發生率和尋求預見性護理干預對策，對本科室2017年7月至2018年6月使用生長抑素的患者共100例進行 了回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組共100例使用生長抑素藥物的患者作為研究對象，其中男性66人，女性34人，年齡最大87歲，最小14歲。平均年齡59.97歲，按病因胰腺炎56例，肝硬化10例，胃十二指腸潰瘍16例，消化道腫瘤18例。

1.2 方法

將2018年1-6月份使用生長抑素的患者50例作為實驗組，將2017年7—12月份使用生長抑素的患者50例作為對照組，兩組在平均年齡、性別、病種等無明顯差異，具有可比性。對照組采用常規護理方法，實驗組在常規護理基礎上給與預見性的護理干預：生長抑素停藥前15～30分鐘給患者進食15～30克糖或含糖量相等的食物

1.2.1 低血糖的診斷標準對照[3]：（1）低血糖癥狀：患者可能出現心慌、饑餓感、明顯出汗、焦慮等神經源性癥狀，年老年體弱的患者以神經缺糖癥狀作為突出表現如嗜睡、意識障礙、偏癱、昏迷等；（2）發作時成年人末梢血糖值、糖尿病患者末梢血糖值分別在2.8mmol/L、3.9mmol/L以下；（3）低血糖癥狀在供糖后以較快的速度緩解。

1.2.2 對照組常規護理方法：密切觀察生命體征及意識精神狀態，有無低血糖反應的現象。

1.2.3 干預組預見性護理干預方法：在常規護理基礎上，于生長抑素停藥前15～30分鐘，進食15～30克糖或含同量糖的食物，如糖水、蜂蜜、藕粉、米湯等。

2.結果

2.1 兩組臨床療效比較：對照組20%發生低血糖反應，干預組低血糖發生率下降至2%，兩比較差異有顯著意義。

2.2 停用生長抑素后主要問題是胰島素大量釋放，血糖下降[4]，有報道停用生長抑素針后出現低血糖反應[5]，嚴重者發生低血糖癥狀：心慌、饑餓感、冷汗、頭暈、四肢酸軟無力等，年老體弱患者癥狀明顯，低血糖癥狀多發生在停藥后2小時內[6]，因此生長抑素停藥前15～30分鐘給患者進食15～30克糖或含糖量相等的食物，15～30分鐘后血糖上升，此時胰島素開始釋放，預見性給予糖的攝入，阻止了血糖快速下降，避免了低血糖的發生。

3.討論

停用生長抑素后胰島素大量釋放，尤其停藥2小時內的高危，應密切注意患者病情變化，做好停藥后不良反應及風險預防的健康宣教，臨床工作中發現大部分患者都有低血糖的先兆反應，護士要針對不同患者采取預見性護理措施（1）對于神志清者，告知低血糖的癥狀，并評價患者及家屬掌握情況；對于意識不清者，護士應加強主動巡視，評估有無低血糖表現，尤其是無癥狀低血糖，從而及時發現糾正；（2）發現可疑及時監測血糖；（3）注意臥床休息，下床遵循“起床三部曲”，防跌倒墜床事件發生。實施上述相關護理，保證藥物的安全使用，從而降低藥物相關性不良反應發生率、提升護理滿意度，降低不良事件的發生，值得臨床推廣。