腦出血急性期中預見性護理的臨床應用分析

張文麗 王 琴 付秀云

青島大學附屬醫院 山東省青島市 266003

臨床危急病癥中，腦出血具有比較高的發病率，病機為高血壓合并動脈硬化亦或者是其它因素所致的非外傷性腦實質內出血[1]，以頭痛與嘔吐等為主癥，具有發病快、致殘率高、病情發展迅速以及預后效果差等特點，若患者在發病后不能接受及時的搶救治療，將會對其腦組織功能造成不可逆的損害[2]。相關研究表明，于腦出血急性期病患對癥治療期間，積極向其提供針對性護理服務，可顯著減少其并發癥的發生風險，促進病情康復，提高預后效果[3]。此次研究，筆者將重點探究預見性護理在腦出血急性期中的應用效果，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2015年10月至2017年4月期間本院門診接診的腦出血急性期病患76例，并以電腦隨機雙盲法原理為依據對所選病患進行分組：A組和B組各38例。A組男性患者21例，女性患者17例；年齡在51-83歲之間，平均（67.2±3.1）歲。B組男性患者22例，女性患者16例；年齡在51-86歲之間，平均（67.9±3.4）歲。兩組都經相關檢查確診符合急性腦出血診斷標準[4]，有完善的病歷資料，簽署知情同意書，獲得醫院倫理委員會批準，并排除惡性腫瘤、臟器功能衰竭以及神經思維異常的病患。對兩組的病情和年齡等基線資料進行比較，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

兩組在明確診斷后都進行常規護理：健康宣教、基礎護理、心理護理和飲食指導等，A組同時加用預見性護理措施[5]，詳細如下：

（1）于病床旁增設防護欄，防止患者墜床。密切監測患者的血氧飽和度、血壓與心率等，并做好相應的數據記錄工作。針對有異常情況的病患，需立即予以對癥處理。于病房內配置急救藥品、吸痰裝置、顱腦降溫儀、吸氧裝置和床旁監護儀等，勤開窗通風，確保室內空氣流通，每日定時清掃病房環境，保障病室內干凈、整潔。

（2）組織全體醫護人員對患者的病情進行全面的評估，并以此為依據為患者制定出一份具有較高針對性的護理與治療計劃。針對能自行排痰的病患，需鼓勵自主咳嗽。定時協助患者更換舒適的體位，并嚴格遵醫囑予以其氨溴索（15mg）霧化吸入治療，每日3次，同時予以機械排痰護理。針對無法自主排痰的病患，需于無菌條件下對其進行吸痰處理，同時遵醫囑予以抗生素治療，避免出現肺部感染亦或者是墜積性肺炎。

（3）叮囑患者要嚴格控制其每日鈉鹽與脂肪的攝入量，可視患者的實際情況，為其制定科學的膳食計劃。針對無自主意識的病患，需對其進行腸內營養支持治療，定期抽查胃液，確保每日飲水量充足，防止便秘。此外，也可根據患者的病情狀況，予以胃黏膜保護劑。

（4）告訴患者自行排尿的重要性，鼓勵多飲水，以通過增加尿量的方式，達到對尿路進行充分清潔的目的。對于導尿病患，需嚴格執行無菌操作，并指導患者進行自行排尿訓練，以減輕患者對導尿的依賴性。將床上排便的方法教給患者，直至其完全掌握為止。注意觀察患者的皮膚情況，叮囑患者要保持床單和衣物的干燥整潔。定時協助患者做有效的翻身，按摩局部受壓皮膚，防止壓瘡。針對骨突出的部位，需增墊氣墊床。

（5）和患者保持良好的溝通，全面掌握其心理變化與性格特征，然后再有針對性的對其施以心理輔導。多用溫和的語言安慰、關心患者，囑咐家屬多陪伴患者，多和患者進行有效的溝通，讓患者能獲得更多的情感支持。將臨床治療成功的案例簡單告訴患者，以增強其面對疾病的信心，提高治療依從性。

表1：兩組并發癥發生情況的對比分析表 [n，（%）2]

表2：兩組患者滿意度的對比分析表 [n，（%）2]

1.3 評價指標

（1）統計兩組中發生泌尿系統感染與靜脈炎等并發癥的患者例數，計算并比較各組的并發癥發生率。（2）利用本院自擬的“患者滿意度調查問卷”，評估兩組對此次護理服務的滿意程度：最低0分，最高100分。其中，0-59分為不滿意，60-84分為一般滿意，85-100分為非常滿意。（3）觀察兩組護理期間病情的恢復情況，并對各組的住院時間進行分析和比較。

1.4 統計學分析

2 結果

2.1 并發癥發生情況分析

A組中共有2例病患發生泌尿系統感染等并發癥，占總比例的5.26%；B組中共有11例病患發生靜脈炎等并發癥，占總比例的28.95%。分析后發現，A組的并發癥發生率明顯比B組低，組間差異顯著（P＜0.05）。統計結果見表1。

2.2 住院時間分析

A組的住院時間為（11.76±2.17）d，B組為（20.14±3.07）d。A組明顯比B組縮短，組間差異顯著（t=13.7406，P＜0.05）。

2.3 患者滿意度問卷調查結果分析

A組中非常滿意者有24例、一般滿意者有13例，患者滿意度高達97.37；B組中非常滿意和一般滿意者依次有15例、17例，患者滿意度為84.21%。經比較，A組的患者滿意度明顯比B組高，組間差異顯著（P＜0.05）。問卷調查結果見表2。

3 討論

對于腦出血急性期病患來說，其在發病后若不能接受及時的對癥治療，將會危及其生命健康。因本病具有非常高的危險性，且患者在治療期間還比較容易出現泌尿系統感染等并發癥，影響疾病治療的效果，所以，我們還應根據患者的病情狀況，同時結合疾病發展的規律，找出其治療過程中存在的問題，并經分析后提出相應的護理干預措施。研究發現[6]，利用預見性護理方案對腦出血急性期病患進行施護，不僅能減少其并發癥的發生風險，同時還能促進其病情恢復，提高預后效果，縮短住院時間。此外，和常規護理法相比，預見性護理的臨床應用價值更高[7]，比如：可提高患者住院治療期間的舒適度；有助于減少患者發生并發癥的風險；利于護患間和諧、友好關系的建立與維持；能有效提高患者的預后效果；可顯著提升患者的生活質量。對此，我們可將預見性護理作為腦出血急性期病患的一種首選護理方案。

此次研究的結果表明，A組的并發癥發生率為5.26%，明顯比B組的28.95%低，組間差異顯著（P＜0.05）；A組的患者滿意度為97.37%，明顯比B組的84.21%高，組間差異顯著（P＜0.05）；并且，A組的住院時間和B組比較也明顯縮短，組間差異顯著（P＜0.05）?？梢?，預見性護理方案的應用對提高腦出血急性期病患的預后效果、縮短住院時間、降低并發癥發生率以及改善護患關系具有比較明顯的促進作用。

總之，合理應用預見性護理，可顯著改善腦出血急性期病患的預后，減少并發癥發生風險，促進病情康復。

[1]王翠云.常規護理與預見性護理模式在腦出血患者急性期護理中的應用效果[J].實用臨床醫藥雜志 ,2016,20(12)：14-16.

[2]雷麗君.預見性護理在腦出血患者中的應用體會[J].中國實用神經疾病雜志 ,2017,20(02)：129-131.

[3]吳潔芝.預見性護理在腦出血急性期的應用效果[J].中國實用醫藥 ,2016(01)：260-261.

[4]張玉蘭,王巧如.預見性護理在預防腦出血急性期患者便秘中的效果研究[J].臨床醫學工程 ,2017,24(08)：1163-1164.

[5]劉肖紅,黃德燕.腦出血急性期并發癥的預見性護理干預[J].全科護理 ,2012,10(18)：1653-1654.

[6]莫秀清,甘寶三,黎洪芳等.預見性護理干預在腦出血急性期患者中的應用效果分析[J].內科,2015,10(06)：910-912.

[7]黃瑛.腦出血急性期預見性護理運用90例 [J].醫學信息 ,2014(01)：226-226.