ANCA相關性血管炎腎病的護理

王 麗 劉迎九

山西醫科大學公共衛生學院 山西省太原市 030001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月間于我院進行治療的ANCA相關性血管炎腎病患者65例為研究對象，并將其隨機分為觀察組和對照組，兩組患者分別為33例和32例。其中，觀察組有男性患者18例，女性患者15例，平均年齡為51.6±3.7歲，患者的病程在0.5至1.1年不等；對照組患者中有男性19例，女性13例，平均年齡為52.1±4.1歲，病程為0.7至1.2年之間。所有患者均為首次由于該病入院的患者，且兩組患者在其他基礎資料上并無顯著相關性（P＞0.05），因而研究具有可比性。

1.2 方法

在確定對照組和觀察組的人選之后，醫護人員對兩組患者給予不同的護理方式。對于對照組的32例患者，護理人員按照常規的護理方式在患者入院治療期間對其進行護理服務。對于觀察組的33例患者，護理人員根據患者自身的基本狀況，在常規性護理的基礎之上，加上已經預先制定的、具有針對性的護理干預措施。同時，醫院相關科室成立的考評小組對本研究中的兩種護理模式的實施情況進行嚴格的考評工作。觀察組護理干預內容具體如下：

（1）心理干預：做好患者的心理指導和疏導工作是醫院護理工作的重中之重，也是保證患者治療效果的最重要環節之一[2]。對ANCA相關性血管炎腎病患者的心理護理工作可以分為以下幾點：一是要加強護理人員與患者及家屬之間的溝通和交流，并在交流過程中耐心聆聽患者的困惑或困難，護理人員要有針對性的給患者提出的問題給予解答和解決；二是要加強患者對相關醫療知識的了解，醫護人員可以通過分發宣傳手冊、播放小視頻等方式，讓患者增強對治療期間可能出現的副作用和臨床癥狀，并告知患者醫院會盡最大努力幫助其治療疾病，以增強患者治療疾病的信心；三是護理人員要做好患者家屬的溝通工作，讓家人在平日的治療過程中給予患者足夠的安慰和鼓勵，減少患者在治療過程中所表現出的焦慮感或恐懼感，讓患者保持一個平穩的、積極的心態面對接下來的治療。

（2）用藥干預：目前來說，治療ANCA相關性血管炎腎病的最主要用藥方案是使用糖皮質激素和環磷酰胺二聯進行治療，此類藥物雖然存在某些副作用，但漏服或停服現象對于患者病癥的治療具有更大的危害[3]。因此，護理人員在日常的護理工作中，需要對患者進行相關的用藥護理干預，包括向其講解此類藥物服用的重要性和必要性，不規范用藥的危害性以及每天服藥的劑量及次數要求等等。此外，患者處于誘導緩解期加量服用環磷酰胺時，護理人員應知道患者盡量在上午分藥，同時注意要囑咐患者每天要多飲水，以防止出現出血性膀胱炎等并發癥。在患者出院之前，護理人員需要向患者詢問聯系方式，以便日后隨訪聯系，及時了解患者日常的藥物服用情況和毒副作用情況。

（3）飲食干預：在患者治療期間，護理人員還需對其日常飲食進行控制和調節，首先在配餐時，應當主要選取富含優質蛋白質、高維生素、低鉀低納的食物。其次，對于患有高血壓或出現水腫的患者來說，護理人員需要對其每日攝入鹽和水的量進行控制，最好遵循“入量=前天排出量+500mL”的攝入標準，以減輕心臟的負荷。

（4）病情觀察干預：在治療過程中，護理人員還需對患者的各項生理指標進行密切的觀察，出現指標異常情況時，應當及時報告主治醫生并采取有效的處理措施[4]。例如，護理人員需對患者出否出現咳血、便血、吐血等出血現象或是每日排尿數量是否正常等指標進行觀察等。

1.3 指標評定

本研究采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表來對患者在護理前后的心理狀態進行評分，并對兩組的護理滿意度進行比較。治療效果分為3個等級，分別為顯效（患者的病情得到明顯改善和控制）、有效（患者的病情得到一定程度上的緩解）、無效（患者的病情無明顯改善甚至繼續惡化）。

1.4 數據處理

采用SPSS 18.0軟件對本研究所得數據進行統計學分析，組間對比采用t檢驗，P＜0.05表示差異具有顯著性。

表1：兩組患者的治療效果對比[n(%)]

2 結果

2.1 兩組患者的治療效果對比

結果顯示（表1），觀察組患者的治療有效率高達81.8%，顯著高于對照組患者的治療有效率（53.1%），且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護理干預前后心理狀態的對比情況

根據對兩組患者在護理干預前后的量表評價結果，兩組患者在進行護理干預之前，抑郁和焦慮程度的評分均無顯著性差異（P＞0.05），但在進行護理干預之后，觀察組患者的心理狀態評分要顯著低于對照組，即觀察組患者患有焦慮、抑郁等負面情緒的程度較輕，且差異具有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護理滿意度的比較

治療結束后，觀察組患者中對護理情況滿意的患者例數達到30例，滿意度為90.9%；而對照組患者僅有18人對護理工作滿意，滿意度僅為56.3%，兩者間的差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

國內外很多研究都證實，ANCA相關性血管炎的大部分患者都會引發腎臟受損等疾病，且發病速度較快[5]。因此，及時有效的做好ANCA相關性血管炎腎病患者的治療和護理工作一直是腎病科醫護人員工作的重點。本次研究表明，患者由于擔心身體狀況或治療費用而導致的憂郁和焦慮等負面情緒對于ANCA相關性血管炎腎病的進展和治療情況都存在較為明顯的影響作用。因此，這也顯示出針對性的心理護理干預對于該疾病患者的重要性[6]。在提高對患者的心理護理、飲食護理、用藥護理及病情觀察護理等服務的情況下，患者病情的治療的有效率得到了大幅提升，且對于護理服務及質量也有了較高的滿意度。

4 結語

綜上所述，對ANCA相關性血管炎腎病患者進行具有針對性的心理干預、用藥干預及飲食干預等可以較好的提高治療效果，同時減輕患者發生抑郁或焦慮等負面情緒的產生，并最終提高患者及家屬對于護理工作的滿意度，值得進一步推廣使用。

（通訊作者：白劍英）

[1]陳凌舟,許敏敏,彭衛華.ANCA相關性血管炎的診治和療效評估指標研究近況[J].中國中西醫結合腎病雜志 ,2017,18(02)：173-176.

[2]曾玲玲,胡章學.ANCA相關性小血管炎誘導緩解治療進展[J].中國中西醫結合腎病雜志,2015,16(01)：85-87.

[3]白培進,張勇,李俊霞等.激素沖擊和聯合血漿置換治療ANCA相關性血管炎的療效比較[J].中華腎臟病雜志 ,2015,31(02)：97-101.

[4]張作臻.ANCA相關性小血管炎腎損害治驗1例[J].山西中醫,2015,31(03)：7-7.

[5]閔彥,王燕,胡成進.ANCA相關性血管炎的實驗室診斷及研究進展[J].海軍醫學雜志,2016,37(01)：95-96.

[6]湯海蓮,鄭素琴,陳光磊等.ANCA相關性血管炎腎臟損害的臨床和病理特征[J].河北醫學,2016,22(04)：668-670.