ANCA相關(guān)性血管炎腎病的護(hù)理

王 麗 劉迎九

山西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院 山西省太原市 030001

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年3月至2017年6月間于我院進(jìn)行治療的ANCA相關(guān)性血管炎腎病患者65例為研究對(duì)象，并將其隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者分別為33例和32例。其中，觀察組有男性患者18例，女性患者15例，平均年齡為51.6±3.7歲，患者的病程在0.5至1.1年不等；對(duì)照組患者中有男性19例，女性13例，平均年齡為52.1±4.1歲，病程為0.7至1.2年之間。所有患者均為首次由于該病入院的患者，且兩組患者在其他基礎(chǔ)資料上并無(wú)顯著相關(guān)性（P＞0.05），因而研究具有可比性。

1.2 方法

在確定對(duì)照組和觀察組的人選之后，醫(yī)護(hù)人員對(duì)兩組患者給予不同的護(hù)理方式。對(duì)于對(duì)照組的32例患者，護(hù)理人員按照常規(guī)的護(hù)理方式在患者入院治療期間對(duì)其進(jìn)行護(hù)理服務(wù)。對(duì)于觀察組的33例患者，護(hù)理人員根據(jù)患者自身的基本狀況，在常規(guī)性護(hù)理的基礎(chǔ)之上，加上已經(jīng)預(yù)先制定的、具有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施。同時(shí)，醫(yī)院相關(guān)科室成立的考評(píng)小組對(duì)本研究中的兩種護(hù)理模式的實(shí)施情況進(jìn)行嚴(yán)格的考評(píng)工作。觀察組護(hù)理干預(yù)內(nèi)容具體如下：

（1）心理干預(yù)：做好患者的心理指導(dǎo)和疏導(dǎo)工作是醫(yī)院護(hù)理工作的重中之重，也是保證患者治療效果的最重要環(huán)節(jié)之一[2]。對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎腎病患者的心理護(hù)理工作可以分為以下幾點(diǎn)：一是要加強(qiáng)護(hù)理人員與患者及家屬之間的溝通和交流，并在交流過(guò)程中耐心聆聽患者的困惑或困難，護(hù)理人員要有針對(duì)性的給患者提出的問(wèn)題給予解答和解決；二是要加強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)醫(yī)療知識(shí)的了解，醫(yī)護(hù)人員可以通過(guò)分發(fā)宣傳手冊(cè)、播放小視頻等方式，讓患者增強(qiáng)對(duì)治療期間可能出現(xiàn)的副作用和臨床癥狀，并告知患者醫(yī)院會(huì)盡最大努力幫助其治療疾病，以增強(qiáng)患者治療疾病的信心；三是護(hù)理人員要做好患者家屬的溝通工作，讓家人在平日的治療過(guò)程中給予患者足夠的安慰和鼓勵(lì)，減少患者在治療過(guò)程中所表現(xiàn)出的焦慮感或恐懼感，讓患者保持一個(gè)平穩(wěn)的、積極的心態(tài)面對(duì)接下來(lái)的治療。

（2）用藥干預(yù)：目前來(lái)說(shuō)，治療ANCA相關(guān)性血管炎腎病的最主要用藥方案是使用糖皮質(zhì)激素和環(huán)磷酰胺二聯(lián)進(jìn)行治療，此類藥物雖然存在某些副作用，但漏服或停服現(xiàn)象對(duì)于患者病癥的治療具有更大的危害[3]。因此，護(hù)理人員在日常的護(hù)理工作中，需要對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)的用藥護(hù)理干預(yù)，包括向其講解此類藥物服用的重要性和必要性，不規(guī)范用藥的危害性以及每天服藥的劑量及次數(shù)要求等等。此外，患者處于誘導(dǎo)緩解期加量服用環(huán)磷酰胺時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)知道患者盡量在上午分藥，同時(shí)注意要囑咐患者每天要多飲水，以防止出現(xiàn)出血性膀胱炎等并發(fā)癥。在患者出院之前，護(hù)理人員需要向患者詢問(wèn)聯(lián)系方式，以便日后隨訪聯(lián)系，及時(shí)了解患者日常的藥物服用情況和毒副作用情況。

（3）飲食干預(yù)：在患者治療期間，護(hù)理人員還需對(duì)其日常飲食進(jìn)行控制和調(diào)節(jié)，首先在配餐時(shí)，應(yīng)當(dāng)主要選取富含優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、高維生素、低鉀低納的食物。其次，對(duì)于患有高血壓或出現(xiàn)水腫的患者來(lái)說(shuō)，護(hù)理人員需要對(duì)其每日攝入鹽和水的量進(jìn)行控制，最好遵循“入量=前天排出量+500mL”的攝入標(biāo)準(zhǔn)，以減輕心臟的負(fù)荷。

（4）病情觀察干預(yù)：在治療過(guò)程中，護(hù)理人員還需對(duì)患者的各項(xiàng)生理指標(biāo)進(jìn)行密切的觀察，出現(xiàn)指標(biāo)異常情況時(shí)，應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告主治醫(yī)生并采取有效的處理措施[4]。例如，護(hù)理人員需對(duì)患者出否出現(xiàn)咳血、便血、吐血等出血現(xiàn)象或是每日排尿數(shù)量是否正常等指標(biāo)進(jìn)行觀察等。

1.3 指標(biāo)評(píng)定

本研究采用漢密爾頓焦慮量表和漢密爾頓抑郁量表來(lái)對(duì)患者在護(hù)理前后的心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)分，并對(duì)兩組的護(hù)理滿意度進(jìn)行比較。治療效果分為3個(gè)等級(jí)，分別為顯效（患者的病情得到明顯改善和控制）、有效（患者的病情得到一定程度上的緩解）、無(wú)效（患者的病情無(wú)明顯改善甚至繼續(xù)惡化）。

1.4 數(shù)據(jù)處理

采用SPSS 18.0軟件對(duì)本研究所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，組間對(duì)比采用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有顯著性。

表1：兩組患者的治療效果對(duì)比[n(%)]

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的治療效果對(duì)比

結(jié)果顯示（表1），觀察組患者的治療有效率高達(dá)81.8%，顯著高于對(duì)照組患者的治療有效率（53.1%），且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理干預(yù)前后心理狀態(tài)的對(duì)比情況

根據(jù)對(duì)兩組患者在護(hù)理干預(yù)前后的量表評(píng)價(jià)結(jié)果，兩組患者在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之前，抑郁和焦慮程度的評(píng)分均無(wú)顯著性差異（P＞0.05），但在進(jìn)行護(hù)理干預(yù)之后，觀察組患者的心理狀態(tài)評(píng)分要顯著低于對(duì)照組，即觀察組患者患有焦慮、抑郁等負(fù)面情緒的程度較輕，且差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者護(hù)理滿意度的比較

治療結(jié)束后，觀察組患者中對(duì)護(hù)理情況滿意的患者例數(shù)達(dá)到30例，滿意度為90.9%；而對(duì)照組患者僅有18人對(duì)護(hù)理工作滿意，滿意度僅為56.3%，兩者間的差異具有顯著性（P＜0.05）。

3 討論

國(guó)內(nèi)外很多研究都證實(shí)，ANCA相關(guān)性血管炎的大部分患者都會(huì)引發(fā)腎臟受損等疾病，且發(fā)病速度較快[5]。因此，及時(shí)有效的做好ANCA相關(guān)性血管炎腎病患者的治療和護(hù)理工作一直是腎病科醫(yī)護(hù)人員工作的重點(diǎn)。本次研究表明，患者由于擔(dān)心身體狀況或治療費(fèi)用而導(dǎo)致的憂郁和焦慮等負(fù)面情緒對(duì)于ANCA相關(guān)性血管炎腎病的進(jìn)展和治療情況都存在較為明顯的影響作用。因此，這也顯示出針對(duì)性的心理護(hù)理干預(yù)對(duì)于該疾病患者的重要性[6]。在提高對(duì)患者的心理護(hù)理、飲食護(hù)理、用藥護(hù)理及病情觀察護(hù)理等服務(wù)的情況下，患者病情的治療的有效率得到了大幅提升，且對(duì)于護(hù)理服務(wù)及質(zhì)量也有了較高的滿意度。

4 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，對(duì)ANCA相關(guān)性血管炎腎病患者進(jìn)行具有針對(duì)性的心理干預(yù)、用藥干預(yù)及飲食干預(yù)等可以較好的提高治療效果，同時(shí)減輕患者發(fā)生抑郁或焦慮等負(fù)面情緒的產(chǎn)生，并最終提高患者及家屬對(duì)于護(hù)理工作的滿意度，值得進(jìn)一步推廣使用。

（通訊作者：白劍英）

[1]陳凌舟,許敏敏,彭衛(wèi)華.ANCA相關(guān)性血管炎的診治和療效評(píng)估指標(biāo)研究近況[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志 ,2017,18(02)：173-176.

[2]曾玲玲,胡章學(xué).ANCA相關(guān)性小血管炎誘導(dǎo)緩解治療進(jìn)展[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合腎病雜志,2015,16(01)：85-87.

[3]白培進(jìn),張勇,李俊霞等.激素沖擊和聯(lián)合血漿置換治療ANCA相關(guān)性血管炎的療效比較[J].中華腎臟病雜志 ,2015,31(02)：97-101.

[4]張作臻.ANCA相關(guān)性小血管炎腎損害治驗(yàn)1例[J].山西中醫(yī),2015,31(03)：7-7.

[5]閔彥,王燕,胡成進(jìn).ANCA相關(guān)性血管炎的實(shí)驗(yàn)室診斷及研究進(jìn)展[J].海軍醫(yī)學(xué)雜志,2016,37(01)：95-96.

[6]湯海蓮,鄭素琴,陳光磊等.ANCA相關(guān)性血管炎腎臟損害的臨床和病理特征[J].河北醫(yī)學(xué),2016,22(04)：668-670.