醫學免疫學實驗教學改革的初步探索

朱珊麗 董海艷 張麗芳

摘要：通過分析傳統醫學免疫學實驗教學和考核的現狀和弊端，溫州醫科大學對醫學本科生的免疫學實驗課教學內容、教學模式和考核評估等進行了一些改革嘗試和探索，以調動學生學習的主動性和積極性、提高醫學免疫學實驗課的教學效果和質量。

關鍵詞：醫學免疫學；實驗教學；教學改革

中圖分類號：R392 文獻標志碼：A 文章編號：1674-9324（2018）22-0128-03

醫學免疫學是醫學院校學生的必修課，是實踐性和理論性很強的重要基礎學科，涉及基礎醫學、臨床醫學和生物學等多種學科。由于免疫學理論和概念比較抽象，故免疫學教學對學生學習掌握相關知識至關重要。而免疫學實驗課是免疫學教學的重要組成部分，是幫助學生理解基礎知識、培養學生實踐動手能力、提高學生綜合素質的重要平臺[1]。隨著醫學科技的進步，免疫學理論架構越來越復雜，免疫學實驗方法越來越多，但是傳統的免疫學實驗教學內容較少，實驗考核方法尚不完善；再加上教學課時的壓縮，現在的免疫學實驗課既不利于學生對所學知識的掌握，又限制了該學科的發展。因此，醫學免疫學實驗教學改革勢在必行。溫州醫科大學近年來對醫學本科生的免疫學實驗教學進行了一些改革嘗試與探索。

一、醫學免疫學實驗教學中存在的問題

1.實驗課課時較少。醫學免疫學是醫學生公認的較難學的課程之一。該學科理論課概念繁多、內容抽象、復雜難懂，所以需要大量實驗課驗證基本原理和基礎理論知識。但相對理論課時，實驗課學時卻較少，以我校為例，醫學專業本科教學平臺《醫學免疫學》總學時為45個，其中包含理論課33學時、實驗課12學時。每次實驗課為3學時，故我校的醫學免疫學實驗課共4次。為了讓學生在有限的實驗課學時內盡可能多地接觸并加深免疫學知識理解，我們不得不在一次實驗課內安排至少2個實驗內容。由于內容多、信息量大，往往會導致學生對實驗原理不熟悉、思考不深入、操作不認真等情況，以致實驗課教學效果不理想，難以達到教學目標。

2.課堂教學模式較傳統。一直以來醫學免疫學實驗教學是按照傳統的教學模式進行的，即教師示范教學后由學生模仿操作[2]。課前實驗材料、試劑和儀器等準備工作由實驗人員完成，課上實驗目的、原理、方法和注意事項等由任課老師進行講解和示范。這種教學模式沒有安排學生參與到整個實驗設計中，只是在課堂上機械地按照實驗指導操作，很難調動起學生操作的積極性[3]。再加上實驗試劑、實驗設備有限，常常無法保證人手一套，就會有部分學生放棄親自動手實驗的機會，以致課后抄襲其他同學的實驗報告成為常態。

3.考核方法不完善。考核是教學過程常用的教學手段，教師通過考核可以了解學生對知識的掌握情況。我校臨床醫學專業本科生醫學免疫學總成績的組成分為兩部分：總成績=期末卷面成績（85%）+實驗成績（15%）（包括課堂表現5%、實驗報告5%、操作考核5%）。就目前的現狀來看，實驗考核成績前兩部分（課堂表現+實驗報告）很難將同學們的分數拉開距離。而第三部分操作考核，由于目前課時有限，往往被安排在最后一次實驗課中，即三節課的課時內既要完成一個免疫學實驗內容，又要完成全班三十幾位同學的獨立操作考核，迫于時間倉促，實驗操作考核內容我們不得不選擇一個相對簡單、用時不多的實驗，同學們只要在課時中親自動手參與過該實驗，一般都是滿分。如此便形成了這樣的局面：最后一次實驗課（3課時）既要安排實驗內容，又要安排實驗操作考核，在如此倉促的時間內，學生一般都比較擔心自己的獨立操作能力，尤其是當老師在旁邊守著打分，學生完全沒有心思參與最后一次實驗，造成不熟悉原理、不明白如何操作、不會分析判斷結果等局面，嚴重影響教學效果。所以目前的實驗成績在同學們之間不能拉開差距，不能反映實驗參與度、完成度及對結果判斷分析的真實情況。

4.部分學生學習態度不端正。有學生認為實驗成績在總成績中只占15%，同時實驗課考試時涉及的內容較少，只要按照實驗指導上的步驟操作即可，而對于實驗原理、實驗結果、臨床應用等不加思考，即使實驗結果不理想也不會從實驗本身或操作方法等方面進行分析，因此無法達到實驗課教學目的。

二、醫學免疫學實驗教學改革的幾點嘗試

1.合理安排課堂時間、提高課時效率。充分利用現有的實驗教學資源，合理安排課堂時間，從而提高教學效率。嘗試逐步減少傳統的驗證性實驗內容，增加實踐性、設計性和綜合性實驗內容。相對復雜的實驗，教師可提前布置給學生，讓學生利用課外時間提前在圖書館或互聯網上查找相關資料，以彌補課堂時間的不足，從而提高課時效率。

2.增加互動式教學、鼓勵創新探索。傳統的免疫學實驗教學內容是以凝集反應、沉淀反應等內容為主，示范性較多，而操作性較少。針對這一存在的問題，我們教研室對實驗內容進行了一些改革。以新增的設計性實驗“家兔免疫血清的制備及檢測”為例，首先在課前布置實驗內容并讓學生思考，免疫家兔時小分子量抗原肽為什么要偶聯高分子量蛋白載體、家兔免疫常用的途徑有哪些、如何進行家兔免疫血清的采集和分離、血清抗體效價的檢測及功能分析等。學生可突破以往按學號機械分組，自由調配分組，帶著問題去查找資料，如此不僅調動了學生的積極性、增強了其團隊合作精神，還能突破個人思維的局限性，共同分析和解決實驗中遇到的問題。

以往傳統的按部就班的驗證性實驗只能讓學生熟悉實驗技能，而一次充滿崎嶇的探索性實驗卻能夠充分激發學生的創造性思維[4]。老師應引導學生思考每步實驗流程、每組實驗對照的意義，而非簡單過程的重復。如在小鼠巨噬細胞吞噬功能檢測實驗中，涉及用顯微鏡觀察巨噬細胞對外源性異物雞紅細胞的吞噬現象，有幾位同學在油鏡下并未看到典型的吞噬現象，自然有些灰心和失望。老師耐心引導學生逐一分析可能存在的問題，比如72小時前小鼠腹腔注射無菌淀粉溶液（目的是趨化血液中單核細胞聚集至腹腔）不成功（可能注射到皮下或溶液漏出）、實驗當天小鼠腹腔注射雞紅細胞溶液不成功（可能注射到皮下或溶液漏出）、注射雞紅細胞溶液后小鼠自由活動時間過短、取小鼠腹腔液時刺破小鼠血管（取到的腹腔液實為小鼠血液）等，鼓勵其在以后的實驗中遇到問題要先仔細分析、認真改進。這幾位同學雖然未達到預期的實驗結果，但經過老師的引導，卻收獲了對實驗方法和實驗技巧的深入認識。

3.完善考核評估，引入形成性評價[5]。考核評估是實驗教學的重要組成部分，旨在綜合評定學生的實驗能力和科研潛質。就我校醫學本科生免疫學目前的實驗評估體系而言，很難分出實驗能力的優劣，不易準確、客觀地評定出學生實驗成績。針對目前存在的問題，我們教研室對實驗考核評估體系進行了一些改革，首先將實驗成績占總成績的比例由15%提高至20%，以引起同學們對實驗課的重視；其次，在實驗考核中引入基于手機平臺的形成性評價測試，目前免疫學總成績=期末卷面成績（80%）+實驗成績（20%）（包括課堂表現5%、實驗報告5%、操作考核5%、形成性評價5%）。引入形成性評價是嘗試增加平時每次實驗所占比重，由此相對降低操作考核所占比重，以消除學生對獨立操作實驗的擔心、恐懼心理，增加學生對實驗操作的主動性和對實驗的完成度，從而全面客觀地綜合評價學生的實驗水平。

在免疫學實驗考評中引入形成性評價的策略。我們在平時實驗中，由老師和同學們共同收集每次的實驗原理和實驗結果等，以圖片和動畫的形式保存。老師負責將收集的素材添加到溫州醫科大學“考易網絡題庫與考試系統”，待免疫學實驗課全部結束，老師將題目整理好，隨機選擇5個題目組成一套小試卷，以A1型題目（單選題）出現（1分/題），同時設定每題答題時間和總答題時間，保證同學們既能看清并理解題意，又不足以相互討論，避免抄襲。同學們通過手機平臺進入“形成性評價”測試系統，在有限的時間內測試對免疫學實驗原理的掌握程度、對實驗結果的分析判斷能力。通過引入形成性評價測試，我們發現學生對實驗的參與度和完成度明顯提高，且對實驗原理的掌握和對實驗結果的判斷、分析能力顯著增強，同時可以將學生的實驗成績拉開距離。

三、小結

我們在2016和2017兩個學年對醫學本科生的免疫學實驗教學中通過以上幾點改革嘗試，發現相比往屆臨床醫學本科生，學生對免疫學課程的興趣有顯著提高，學生的動手動腦能力得到增強，對教學滿意度也顯著提升，取得了良好的教學效果。通過對醫學免疫學實驗教學方式進行不斷的改革實踐和總結經驗，對實驗課教學內容由驗證性逐漸向設計性實驗的轉變及考核評估體系的完善，不僅培養了學生的創新能力，調動了學生對免疫學實驗操作的主動性，有效地提高了醫學免疫學實驗課的教學質量。但目前改革還是一種嘗試，仍存在不足，還僅是臨床本科生中嘗試使用，我們仍需要結合實際實驗條件和學生能力，探索完善的可持續開展的教學方法和實驗內容，并推廣到全專業實驗教學中去，為推動醫學免疫實驗課程教學的優化改革，培養高素質的醫學生打好基礎。

參考文獻：

[1]王書峰，郭玲，張志仁，等.深化醫學免疫學實驗教學改革的探討[J].中國免疫學雜志，2015，31（9）：1266-1268.

[2]任可，陳建芳，常江，等.醫學免疫學實驗教學改革初探[J].中國免疫學雜志，2014，30（9）：1259-1260.

[3]史麗云，何海根，康艷華，等.醫學免疫學實驗教學改革的探索與思考[J].基礎醫學教育，2013，15（4）：376-379.

[4]劉秋燕，王全興，孫為民，等.適應創新型人才培養，完善實驗教學改革[J].山西醫科大學學報：基礎醫學教育版，2010，12（2）：175-177.

[5]杜聯峰，余妍，夏嬙，等.醫學免疫學形成性考核評價體系的實踐[J].基礎醫學教育，2015，17（12）：1026-1028.