偏瘤型麻風一例

許 政 姜 濤

陜西省商洛療養院，商洛市，726000

患者，男，38歲。因全身散在無癢痛性紅斑10年，雙手畸形3年就診。

患者于10年前淋雨后出現面部腫脹，軀干及雙下肢多處紅色斑塊，不痛不癢。患者就診于當地縣醫院，診斷不明，治療后(用藥不詳)病情有所好轉。一周后皮損復發，當地縣醫院仍診斷不明治療效果差。后患者到西安市某教學醫院皮膚科就診，先后按“蕁麻疹”、“毛發紅糠疹”給予曲安奈德、撲爾敏等藥物治療，紅斑逐漸消退。但停藥后皮損仍反復發作，曾在當地小診所多次就診，均診斷不明。3年前自覺手指無力，小指及無名指逐漸出現屈曲畸形。其母曾患麻風。2周前西安市疾病預防控制中心人員進行接觸者檢查時，懷疑其為麻風，遂轉來我院就診。

體格檢查：系統檢查未發現明顯異常。皮膚科檢查：面部彌漫性浸潤，雙側眉、睫毛脫落，胡須稀脫，軀干及四肢見散在指甲蓋大的淡紅斑，部分皮損界線不清，雙臀部及雙股前外側部分紅斑融合成大的斑片，雙肘、膝以下及雙股外側呈魚鱗樣變,皮損處淺觸覺障礙，雙側手指呈爪形，雙手、足閉汗，伴淺觸覺障礙(圖1～5)。右尺神經、左腓總神經粗大，有觸痛，左小指內收功能減弱。組織病理學檢查：鱗狀上皮萎縮，表皮下“無浸潤帶”，真皮內可見巨噬細胞肉芽腫，呈巢團狀泡沫細胞，符合界線類偏瘤型麻風(圖6)，抗酸染色：泡沫細胞團中可見抗酸桿菌4+(圖7)。

診斷與治療：依據臨床及實驗室檢查，患者被確診為界線類偏瘤型麻風，II級畸殘。應用多菌型聯合化療方案進行治療。

討論：本例患者首先表現為反復發作的皮膚損害，曾多次就診于綜合醫院皮膚科，因皮膚科醫生缺乏麻風診療知識和對麻風的警惕性，因此患者多次被漏診。經仔細詢問，因母親曾患麻風，患者意識到了自己可能是患上了麻風，但考慮社會歧視及家庭的因素，不愿被診斷為麻風，隱瞞了家族史，也是誤診的原因。

本例患者誤診過程提示：(1)綜合醫院相關科室醫生都應該提高對麻風的警惕性，特別是對于診斷不明的慢性(病史大于3個月)皮膚病患者，應當考慮到麻風病的可能性；在臨床工作中，對于來自高發區或有麻風家族史的患者，尤其應當高度警惕。(2)由于麻風病患者的家人及親屬患病的危險性明顯高于一般人群，疾控和皮防部門應定期對現癥和愈后麻風病人的密切接觸者(家人、近鄰及親戚)進行檢查，盡早發現麻風病人。(3)積極開展大眾健康教育宣傳，對鄉村醫生和皮膚科醫生進行麻風病診療知識宣傳，有利于促進患者盡早就醫或主動報病，有利于減少醫務人員漏診和誤診麻風。