808 nm半導體激光脫毛的療效分析

魏 輝

毛發過多嚴重影響外貌美觀及心理健康，女性去除多余毛發的需求極為迫切，傳統的脫毛方法包括拔除法、刮除法、化學脫毛法、物理脫毛法等，都只能暫時脫去毛干，且易引起一系列不良反應[1]，我科應用808 nm半導體激光,采取低能量多脈沖方式，療效及安全性,現報道如下。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科皮膚美容中心2014-2017年女性脫毛患者362例，年齡17～43(26.83±6.36)歲，治療部位共421個(包含治療2個以上部位的病例)：腋部126例，上肢85例，下肢98例，上唇112例。所有患者膚色均為Fitzpatrick III～IV型，所有患者排除瘢痕體質者；排除糖皮質激素水平及內分泌異常者；排除近期曬黑者；治療前6個月均未使用拔毛、蠟脫、電解等脫毛方法；6個月內未使用過維A酸類及光敏類藥物。

1.2 脫毛儀器 ML-420型半導體激光脫毛儀(武漢奇致激光技術有限公司)，波長808 nm，脈寬100 ms，光斑直徑10 mm×12 mm，銀合金全接觸式冷卻。

1.3 治療方法 治療前向患者充分解釋有關治療情況及注意事項，并簽署知情同意書。治療開始前先用備皮刀剃除治療區毛發并清理干凈，根據患者毛發部位、毛發類型和皮膚分型，選擇低能量密度開始，先做試驗性治療，能量密度11～15 J/cm2,重復頻率5 HZ，具體能量應根據患者疼痛程度和皮膚反應情況調整。治療時醫生及患者佩戴激光防護鏡，涂上1～2 mm厚透明冷凝膠，操作時光斑在小范圍內(5 cm×5 cm)反復移動，避免遺漏和過多重復，移動速度以患者有針刺樣痛感,且能耐受為宜，治療數分鐘后出現毛囊口丘疹或風團,皮膚無明顯反應或微微發紅為臨床終點反應，手具要緊貼皮膚并輕輕施加壓力，這樣可以獲得更好的脫毛效果,治療結束后,如果皮膚微微發紅,可行冷敷治療。治療間隔3～6周,臨床只要發現毛發有較多再生就可以進行再次治療,治療次數以患者滿意或臨床痊愈為標準。

1.4 觀察指標 詳細記錄患者的皮膚分型、毛發部位、脫毛次數、能量密度及治療前后毛發類型、毛發密度(根/cm2)、皮膚反應等，每次治療前后拍攝數字照片以評估臨床效果，治療結束后3個月判斷療效。

1.5 療效判定標準 主要通過計算毛發密度和毛發清除率。其中毛發密度為每平方厘米面積的毛發根數(根/cm2)，毛發清除率=(治療前毛發密度-治療后毛發密度)/治療前毛發密度×100%。

2 結果

2.1 腋部、下肢、上肢隨著治療次數增加，脫毛率呈上升趨勢。其中治療2次和1次、3次和2次、4次和3次比較，差異有統計學意義(P<0.05)。但隨著治療次數進一步增加，治療≥5次和4次比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2 唇部隨著治療次數增加，脫毛率也呈上升趨勢，但治療2次和1次、3次和2次、4次和3次比較，差異無統計學意義。隨著治療次數進一步增加，治療≥5次和4次比較，差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

2.3 唇部和腋部、下肢、上肢相同治療次數比較，脫毛率低。差異有統計學意義(P<0.05)，見表1。

表1 808 nm半導體激光不同部位脫毛療效比較

注：*P<0.05與治療1次比較，△P<0.05與治療2次比較，#P<0.05與治療3次比較，★P<0.05與治療4次比較

2.4 不良反應 本研究362例中5例出現局部色素沉著,6個月后均恢復正常，所有患者均未出現水皰、瘢痕、局部感染、色素減退等。

2.5 隨訪 治療完成后隨訪6個月， 278例完成隨訪，上唇部復發2例，需進一步查找原因，其余均無復發，達到了永久性脫毛的美容效果。

3 討論

近年來,多種激光用于脫毛,激光脫毛基于擴展的選擇性光熱作用原理[2]，由于毛囊和毛干中有豐富的黑素，黑素吸收了特定波長的光，溫度急劇升高,只要將脈沖寬度適度延長，熱量破壞到毛囊毛球和隆突部位無色素干細胞而不導致臨近正常組織的損傷，從而達到毛發再生減少、再生延遲，再生毛發細小、淺淡的效果。主流觀點，激光只對生長期具有黑素的毛發有效，而另有不同觀點，在人體，激光脫毛的有效性并不總是受毛發生長周期的影響，不同于動物模型，人毛囊每一周期均存在足夠量的黑素，足以選擇性的破壞毛囊[3]，操作時光斑在小范圍內反復移動，避免遺漏和過多重復，讓所有毛囊接受到激光能量，臨床只要發現毛發有較多再生就可以進行再次治療，不必按生長周期間隔治療。

影響激光脫毛的重要因素:a.波長：可穿透到毛囊毛球和隆突部位的較長波長，并能被黑素靶色基較好吸收。b.脈寬：為了破壞毛囊毛球和隆突部位無色素干細胞，脈寬范圍應10～100 ms甚至數百毫秒。c.能量密度:以患者可忍受且不產生明顯副作用的最大能量密度為宜。d.光斑：增大光斑，可增加光的穿透深度，加快治療速度，至少5 mm以上。e.表皮冷卻：直接接觸冷卻結合外敷低溫冷凝膠冷卻達到保護表皮的作用。f.手具：接觸性手具可輕輕施加壓力，驅趕血液，減少血紅蛋白的吸收，毛囊和皮膚表面距離縮短。

半導體激光能很好的符合以上要求,而且具有體積小,設備穩定,耗材少,療效顯著且不良反應少的優點,半導體激光(波長800～810 nm)對膚色Fitzpatrick I～IV型的黑色毛發效果好[4]。我科采用的808 nm半導體脫毛治療儀，采用低能量多脈沖快速移動的方式，多脈沖毛囊可持續累積熱量，達到很好的治療效果,多項研究報道顯示低能量多脈沖的模式療效與傳統模式相當，但疼痛感有所減輕[5,6],每個脈沖能量低，5 HZ，脈沖間隔100 ms，比單點單脈沖治療，更大程度上較少了損傷表皮的可能性，文獻報道，半導體激光脫毛380例，發生色素沉著20例[7]，本研究362例中5例出現局部色素沉著,無其他明顯不良反應發生。

本研究中，按部位分的四組統計結果，腋部、四肢的脫毛效果以及達到滿意脫毛效果所需的治療次數和上唇部比較有顯著差異，可能的原因是上唇部比較敏感，患者耐受程度差，所用能量密度低，接受脈沖數少，可事先進行表皮麻醉，改善此情況。另外唇部治療后期的唇毛更細、顏色淡，黑色素含量少，要增加療效，需要更短的波長(比如長脈寬694 nm、755 nm)，加強黑素吸收，數毫秒的脈寬釋放，增加峰值溫度，加強毛囊的破壞效果，此時要注意患者的皮膚類型、加強皮膚冷卻，防止副作用的發生, 李正斌等使用755 nm及半導體激光聯合治療顯示，對于唇部脫毛單波段激光治療效果一般時，可聯合不同波段激光儀進行補充[8]。

Sadighha等[9]回顧總結1998-2003年文獻，包含了24個臨床觀察，使用Meta分析半導體、Nd：YAG、紫翠玉寶石和紅寶石激光遠期毛發減少有效率，分別是57.5%、42.3%、54.7%及52.8%，以半導體激光有效率最高。Ormiga等進行強脈沖光及半導體激光的對照研究顯示兩者都有顯著的療效，半導體激光療效更有優勢[10]。但需要注意的是脫毛效果影響因素復雜，不同文獻中其療效及脫毛次數有差異，是由于缺乏統一的療效評價標準，不同介質的激光，即使同一類型的激光，得出的療效也不同[11]。從安全性及避免副作用的角度，當皮膚顏色分型為(I～IV)型時，可選擇的范圍較廣，但各種波長的半導體激光和波長較短的755 nm翠綠寶石激光效果最好。當皮膚顏色分型為(IV～VI)型時，1064 nm的Nd：YAG激光是最安全的選擇。

本結果表明，808 nm半導體激光系統采用低能量多脈沖快速移動的方式，脫毛效果確切，脫毛治療過程中不良反應發生率更低，是一種安全、有效、方便和快捷的脫毛方法。

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