22例播散性帶狀皰疹臨床分析

張 慧 曹媛媛 崔 偉 項倩彤

播散性帶狀皰疹是帶狀皰疹中的嚴重類型，是指在局部發疹后數日內，全身發生類似水痘樣皮疹，常伴有高熱，可并發肺、腦損害[1]。臨床上比較少見，我科在2009年10月至2017年9月共診治了22例播散性帶狀皰疹，現將臨床資料分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2009年10月至2017年9月我科共診治了22例播散性帶狀皰疹，其中男15例(68.2%)，女7例(31.8%)，男女比例為2.14∶1。22例均符合播散性帶狀皰疹的診斷標準[2]，即除有典型的節段性群集性水皰皮疹外，還產生泛發性水痘樣疹，并在感染的皮節外有20個以上水皰。所有患者均行血常規、肝腎功能、腫瘤標記物檢查，同時行乙肝、丙肝、梅毒及HIV抗體檢測。

1.2 研究方法 根據22例播散性帶狀皰疹患者的發病年齡、發病誘因、合并基礎疾病、臨床表現、輔助檢查、治療方法及治療結果進行回顧性臨床分析。

2 結果

2.1 發病年齡 年齡最輕者36歲，最長者83歲，平均年齡為62.1歲，其中30～39歲年齡組1例(4.5%)，40～49歲年齡組1例(4.5%)，50～59歲年齡組5例(22.7%)，60例69歲年齡組10例(45.5%)，70～79歲年齡組4例(18.2%)，80～89歲年齡組1例(4.5%)，發病率最高者為61～70歲年齡組。

2.2 誘因及基礎疾病 發病前2例有明顯過度勞累史，2例有感冒病史，1例在腦梗塞后，1例痔瘡手術后，1例乳腺癌化療后。22例患者中，有基礎疾病者14例(63.6%)，患有高血壓、糖尿病及心腦血管疾病者有7例(31.8%)，合并惡性腫瘤者有3例(13.6%，乳腺癌、惡性淋巴瘤、胃癌)，合并乙肝2例(9.1%)，呼吸系統疾病1例(4.5%，肺氣腫)，晚期梅毒1例(4.5%)。

2.3 發病情況 首發部位以肋間神經區9例(40.9%)，三叉神經區5例(22.7%)，臂叢神經區3例(13.6%)，骶尾神經區2例(9.1%)，同時累及2個神經節段者2例(9.1%)，頸從神經區1例(4.5%)。皮疹表現為紅斑水皰型18例，出血型2例，大皰型和壞疽型各1例。水皰初發到泛發時間最短者2天，最長者10天，平均為4.18天。13例(59.1%)出現發熱，最高39.1℃，最低37.3℃，平均37.9℃。首發部位疼痛明顯者18例，伴納差5例。

2.4 實驗室檢查 血常規檢查：單核細胞比例升高者10例(>10%)(45.5%)，白細胞計數降低者6例(<4×109)(27.3%)，中性粒細胞比例降低者5例(<40%)(22.7%)，血小板數降低者2例(<10×109)(9.1%)；超敏C反應蛋白升高者6例(>8 mg/L)(27.3%)；肝功能異常者3例(ALT>60 IU/L,AST>60 IU/L,谷氨酰轉移酶>87 IU/L)。乙肝大三陽者2例(HBsAg陽性，HBeAg陽性，HBcAb陽性)；梅毒陽性1例(TPPA陽性，RPR陽性，滴度1∶2)。

2.5 治療經過 (1)抗病毒治療：22例患者均給予更昔洛韋靜脈滴注；(2)營養神經治療：甲鈷胺，呋喃硫胺口服；(3)調節免疫：干擾素肌肉注射；(4)對癥治療：合并感染者給予抗生素治療，疼痛劇烈者給予氯諾昔康或者普瑞巴林口服等；(5)局部處理：水皰未破予爐甘石洗劑外涂至結痂，水皰破潰有糜爛時予復方黃柏液外敷同時用夫西地酸乳膏外涂。

2.6 治療結果 22例患者皮損均治愈(標準：水皰干涸、結痂、潰瘍愈合)，原發皮損愈合時間10～23天(平均16.4天)，播散性水痘樣疹愈合時間3～10天(平均5.6天)。后遺神經痛(臨床治愈后疼痛持續時間大于1個月)患者有10例(45.5%)。治療過程中繼發感染者4例，并發病毒性角膜炎患者2例，原發皮損愈合后局部皮膚瘙癢劇烈1例。

3 討論

播散性帶狀皰疹是患者在免疫功能低下或特異性免疫功能抑制情況下，病毒經過血行播散擴散至全身，在較短時間內全身可出現泛發性水痘樣皮疹[1]。國外文獻報道播散性帶狀皰疹在帶狀皰疹中的發病率約占2%～10%，主要危險因素有老年、勞累、精神壓力大、艾滋病、器官移植、腫瘤、自身免疫性疾病及免疫抑制劑的使用等[3]。本文報道的老年患者(年齡>60歲)占68.2%，說明老年患者仍然為播散性帶狀皰疹的重要群體。有研究表明淋巴細胞誘導的免疫應答隨著年齡的增長會逐漸減弱，即“免疫衰老”現象[4]。資料中有2例患者<50歲，其中1例有乙肝大三陽病史，肝功能異常，另一例則未發現有任何基礎疾病，但病前有勞累史，說明部分中青年在免疫功能異常時也可發生播散性帶狀皰疹。

該資料中男性患者15例(68.2%)，女性患者只有7例(31.8%)，這與劉江波等[5]研究結果類似(男性患者67.6%，女性患者32.4%)，但有些研究發現播散性帶狀皰疹男女發病率差異無統計學意義[4]，考慮和研究樣本量大小有關，還有待進一步擴大樣本量后再作統計。

本研究中59.1%的患者有發熱，播散性皮疹均呈向心型分布的特點，表明該病除了有帶狀皰疹的表現外還同時具有水痘的典型臨床特征。研究中發現，原發皮損愈合時間明顯長于播散性皮損，原發皮損繼發感染幾率較播散性皮損高。

該研究主要使用更昔洛韋抗病毒治療配用干擾素、維生素B1B12等對癥治療，更昔洛韋是廣譜抗DNA病毒藥物，與阿昔洛韋相比，更昔洛韋能更加有效的改善患者的癥狀和體征(尤以控制帶狀皰疹后遺神經痛療效顯著)，縮短止皰和結痂時間，提高療效[6]。干擾素是一種低分子糖蛋白，主要通過促進抗病毒蛋白合成，阻止病毒蛋白質翻譯達到抑制病毒繁殖的目的，同時具有提高機體免疫力的作用[7]。同時予維生素B1、B12營養神經，緩解因神經發炎或壞死引起的疼痛，降低后遺神經痛發生的可能及疼痛程度。原發皮損水皰有破潰或者繼發感染者均使用復方黃柏液濕敷患處，復方黃柏液主要成分有黃柏、連翹、金銀花、蒲公英、蜈蚣等，具有抗病毒、抗細菌、干燥收斂、止痛和修復作用[8]。另外對癥處理和基礎疾病的積極干預在治療中也起到了重要的作用，會影響患者的整體狀態及疾病恢復時間。最終22例患者皮損均干燥、結痂離院，上述綜合療法對播散性帶狀皰疹具有顯著的療效。后期隨訪遺留神經痛患者10例(45.5%)，發生率高于普通帶狀皰疹患者(19.2%)[9]。本組患者原發皮損愈合時間10～23天(平均16.4天)，明顯長于普通帶狀皰疹皮損的愈合時間(7～9天)[9]，這均表明播散性帶狀皰疹較普通帶狀皰疹臨床癥狀更重，恢復更慢。

綜上所述，播散性帶狀皰疹的診斷主要是根據其特有的原發性皮損同時合并播散性皮損，該病在免疫力低下的患者，高齡、腫瘤、勞累等是其危險因素，播散性帶狀皰疹較普通帶狀皰疹臨床癥狀更重、更易繼發感染、恢復更慢、后遺神經痛發生率也更高。臨床給予抗病毒、營養神經、增強機體抵抗力及對癥支持治療能夠取得顯著的療效。

[1] 趙辨.中國臨床皮膚病學[M].南京:江蘇科學技術出版社,2009.394.

[2] Mueuer NH, Gilden DH, Cohrs RJ, et al.Varicella zoster virus infection:clinical features, molecula pathogenesis of disease, and latency[J].Neuml Clin,2008,26(3):675-697.

[3] Bollea-Garlatti ML, Bollea-Garlatti LA, Vacas AS, et al.Clinical characteristics and outcomes in a population with disseminated herpes zoster: A retrospective cohort study[J].Actas Dermosifiliogr,2017,108(2):145-152.

[4] Duncan CJ, Hambleton S.Varicella zoster virus immutity: A primer[J].J Infect,2015,71(1):47-55.

[5] 劉江波,張杏平,李明,等.泛發性帶狀皰疹中文文獻meta分析[J].嶺南皮膚性病科雜志,2007,14(3):145-147.

[6] 馬燕.更昔洛韋與阿昔洛韋在治療帶狀皰疹的療效評價[J].黑龍江醫學,2014,38(8):915.

[7] 徐曉巍,王金忠.干擾素聯合更昔洛韋治療帶狀皰疹的臨床療效及對患者后遺神經痛及IL-6、IL-10的影響研究[J].中國生化藥物雜志,2015,11(35):55-57.

[8] 常遠.伐昔洛韋分散片聯合復方黃柏液治療帶狀皰疹[J].河南科技大學學報,2015,33(2):134-136.

[9] 林志森,楊勇,李若瑜,等.帶狀皰疹及后遺神經痛[J].臨床皮膚科雜志,2010,39(6):393-394.