用“高峰”拉動“高原”崛起

醫(yī)院門診樓沿老城區(qū)街邊矗立、新住院大樓和行政辦公區(qū)緊挨著東南大學(xué)丁家橋校區(qū)……在地理空間和建筑規(guī)劃上，東南大學(xué)附屬中大醫(yī)院看起來頗無“章法”。“醫(yī)院在空間環(huán)境上并不占優(yōu)。”中大醫(yī)院院長滕皋軍表示，為了彌補“外在條件”的不足，所以，醫(yī)院把更多的精力放在內(nèi)涵建設(shè)上，走精品型、科研型路徑，將學(xué)科建設(shè)作為促動醫(yī)院發(fā)展的引擎。

“高峰學(xué)科”為生命護(hù)航

從江蘇省昆山市前往鹽城市探親的小張是位31歲的年輕媽媽。在鹽城，她起初感覺嗓子沙啞，之后出現(xiàn)胸悶、頭暈、腰背酸痛等不適，且越來越嚴(yán)重。本以為是感冒去藥店買藥，沒想到突然渾身發(fā)冷、呼吸困難，后因病情發(fā)展迅猛被收入鹽城市第三人民醫(yī)院住院搶救，被確認(rèn)為致命性心肌炎。

由于病情危急，鹽城市第三人民醫(yī)院向中大醫(yī)院發(fā)出求援消息。中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科迅速抽調(diào)團(tuán)隊組成“移動ICU”，攜帶設(shè)備趕赴鹽城會診，并以“人工心臟”進(jìn)行生命支持，穩(wěn)住心率、血壓和呼吸，成功將病人轉(zhuǎn)回中大醫(yī)院繼續(xù)搶救。

可能連中大醫(yī)院重癥團(tuán)隊都沒有想到，成功轉(zhuǎn)運，僅僅是他們和小張一起闖過的“第一關(guān)”。在這個國內(nèi)一流的體外生命支持救治中心，曾經(jīng)挽救的眾多重癥心肌炎患者中，一般5天～7天心臟功能就能開始恢復(fù)，最晚也不超過10天，但是，小張的心臟一直處于“停機”狀態(tài)……在心臟停跳期間，她還發(fā)生了腹腔、子宮大出血。在家屬的信任下，中大醫(yī)院肝膽胰中心、麻醉科和婦產(chǎn)科勇闖禁區(qū)、放手一搏，先后3次冒險手術(shù)……最終，小張的心臟在停跳10天后重新復(fù)跳，并完全康復(fù)，創(chuàng)造了一個在國際上都十分罕見的生命奇跡。

在中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的走廊墻壁上掛有3幅中國地圖。圖表上插著的每一面小紅旗，都記錄著他們會診幫扶的行程足跡、進(jìn)修醫(yī)護(hù)人員及博士碩士的地域分布，密密麻麻的旗子，幾乎覆蓋全國所有省份。在中大醫(yī)院這個非地區(qū)最大的醫(yī)院里，他們的重癥醫(yī)學(xué)科何以成為國內(nèi)排名第二的綜合ICU？

“我們是國內(nèi)第一批建設(shè)重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)院。多年來，醫(yī)院始終把重癥醫(yī)學(xué)作為獨立的學(xué)科來培養(yǎng)。”中大醫(yī)院副院長邱海波說，一方面，對于處在危重狀態(tài)的病人來說，傳統(tǒng)學(xué)科以診斷為驅(qū)動的“先瞄準(zhǔn)后開槍”式診療模式，往往難以應(yīng)對復(fù)雜多變的狀況，這時候，就需要一個強大的重癥醫(yī)學(xué)從整體上考量疾病，“邊瞄準(zhǔn)邊開槍”。另一方面，“大重癥”模式能夠集中全院資源，有效調(diào)動多學(xué)科協(xié)作。目前，該院重癥醫(yī)學(xué)多學(xué)科協(xié)作平臺共有近200張床位，集合了綜合、急診、呼吸、心臟等專科，平臺對專科人才進(jìn)行專業(yè)化、同質(zhì)化培訓(xùn)，遇到復(fù)雜難題，可以順暢地調(diào)動多專科力量。

多年來，中大醫(yī)院悉心培育了多個“拳頭學(xué)科”。重癥醫(yī)學(xué)科、醫(yī)學(xué)影像科均在國家臨床重點專科之列，腎臟病科也入選江蘇省臨床醫(yī)學(xué)研究中心。神經(jīng)內(nèi)科主任張志珺教授是江蘇臨床研究領(lǐng)域首個“杰青”項目獲得者，她帶領(lǐng)團(tuán)隊就偏愛啃“硬骨頭”，3年前率先創(chuàng)建神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥診療中心，重點解決神經(jīng)系統(tǒng)疑難雜癥患者的病痛，既為百姓健康謀福祉，又提升了學(xué)科臨床研究水平。

建學(xué)科不能靠心血來潮

“一家醫(yī)院的核心競爭力，是由一個個學(xué)科拼起來的，學(xué)科建設(shè)的重要性自不待言。然而，優(yōu)勢學(xué)科的崛起不是一拍腦袋、一蹴而就的。”滕皋軍說。

滕皋軍是國內(nèi)醫(yī)學(xué)影像與介入放射學(xué)首屈一指的大專家。令其在業(yè)界馳名的，除了消化道系列放射性粒子支架等一系列代表性技術(shù)外，還有源源不斷的創(chuàng)新能力和持續(xù)不停的科研產(chǎn)出。前年，他在臨床推出胃左動脈栓塞減肥術(shù)；去年開始，運用血管腔內(nèi)去交感神經(jīng)術(shù)治療2型糖尿病、下肢動脈脈管炎、腹腔神經(jīng)壓迫頑固性疼痛……幾乎每年都有新技術(shù)推出，如此高產(chǎn)的秘訣在哪？

“在旁人看來，胃左動脈栓塞減肥術(shù)似乎是個新技術(shù)，但我的第一個動物實驗是在2009年做的，相關(guān)實驗文章2011年就已發(fā)表，此后又利用4年時間，才將這一技術(shù)推上臨床。去交感神經(jīng)術(shù)同樣在5年前就開始探索器械研發(fā)，從‘萌芽’到搬上臨床，也經(jīng)過了漫長的準(zhǔn)備、探索、完善和產(chǎn)出過程。”滕皋軍說，建學(xué)科不能靠心血來潮，而是要布局謀篇。這要求學(xué)科帶頭人既能用敏銳的眼光發(fā)現(xiàn)科研時機并及時切入，又能甘于寂寞，從無到有慢慢做起。

在這一戰(zhàn)略思路下，中大醫(yī)院開始加緊科研布局。該院院長助理李玲介紹，從2015年開始，醫(yī)院專門新建了300平方米精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)中心，用于開展精準(zhǔn)檢測、精準(zhǔn)治療和精準(zhǔn)醫(yī)學(xué)研究等。此外還成立了臨床醫(yī)學(xué)科研部，下設(shè)生物統(tǒng)計室和生物樣本庫，為臨床研究提供方法學(xué)和樣本資源等的支撐。從去年年底開始，該院逐步建立專職科研隊伍，并探索設(shè)立流動項目制科研助理和臨床研究協(xié)調(diào)員崗位，單項臨床科研課題立項經(jīng)費超過500萬元，可按需設(shè)置項目制科研助理崗位。由研究者發(fā)起的多中心臨床注冊研究項目經(jīng)費超過300萬元，可按照項目配備專職臨床研究協(xié)調(diào)員，旨在充分調(diào)動科研人員的積極性和創(chuàng)造性，加快臨床研究步伐。

“除了‘搭好架子’，學(xué)科的建設(shè)發(fā)展，還必須適應(yīng)國家政策的調(diào)整變化，在客觀衡量自身實際情況和醫(yī)療市場需要的基礎(chǔ)上，及時調(diào)整學(xué)科發(fā)展方向，加強優(yōu)勢技術(shù)建設(shè)，加快特色技術(shù)創(chuàng)新。”李玲說，近年，該院加大了對腫瘤、心腦血管疾病、代謝性疾病和神經(jīng)性疾病這幾種危害人民健康的最主要疾病的研究，以期不斷提高臨床療效，通過扶持更多“高原學(xué)科”，更好地為患者服務(wù)。

“大家好才是真的好”

記者采訪期間的5月7日上午，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科的醫(yī)生辦公室內(nèi)座無虛席。通過遠(yuǎn)程信息系統(tǒng)，中大醫(yī)院的專家與幾十家醫(yī)院的ICU同道實時分享著最新理念與技術(shù)，開展規(guī)范化技術(shù)培訓(xùn)。

這一場景，正是中大醫(yī)院赫赫有名的“重癥V課堂”。從2015年8月開始，中大醫(yī)院開始組建醫(yī)療集團(tuán)，南京市周邊3小時交通圈的二甲醫(yī)院，包括蘇皖兩省的部分三級醫(yī)院、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合康復(fù)醫(yī)院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等共50余家醫(yī)院都成了“一家人”。自2016年起，中大醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科團(tuán)隊開始構(gòu)建重癥醫(yī)學(xué)科專科聯(lián)盟，除了上述集團(tuán)醫(yī)院外，還包括福建、山東、江西，甚至遠(yuǎn)在新疆的一些醫(yī)院。每周一上午11點，“重癥V課堂”準(zhǔn)時與聯(lián)盟單位在線開課，將先進(jìn)的技術(shù)下沉到基層醫(yī)院，帶動了基層醫(yī)院ICU 的整體發(fā)展，更多的重癥患者從中得到科學(xué)、規(guī)范的診療服務(wù)。

“我們的都是你們的、你們的還是你們的”，在組建醫(yī)聯(lián)體之初，中大醫(yī)院就提出了這樣的理念。為此，中大醫(yī)院將自己作為“世界雙一流大學(xué)”、“985”高校附屬醫(yī)院的醫(yī)療、教學(xué)、科研、管理等資源平臺全面開放給集團(tuán)醫(yī)院的“兄弟們”，并打破了一系列的慣例：免費接收各集團(tuán)成員的醫(yī)務(wù)人員來院進(jìn)修；打破過去春秋兩季招生，改為進(jìn)修時間彈性管理，提早一周申請即可，學(xué)習(xí)時間不限制長短；將中大醫(yī)院每月1次的疑難病例討論向集團(tuán)醫(yī)院同步轉(zhuǎn)播；免費邀請集團(tuán)醫(yī)院人員參加各類繼續(xù)教育項目和專科學(xué)術(shù)活動；邀請集團(tuán)醫(yī)院共同參與中大醫(yī)院的科研項目和論文撰寫；優(yōu)先接收集團(tuán)醫(yī)院的規(guī)培醫(yī)師等，為集團(tuán)醫(yī)院提升水平大開綠燈。

“把學(xué)科做大，是為了擴(kuò)大影響力。不帶動大家發(fā)展，那叫什么影響力。”中大醫(yī)院副院長劉必成介紹，作為該院“拳頭學(xué)科”之一，該院腎臟科已開展腎臟病理診斷30多年，但由于需要專業(yè)腎臟病理醫(yī)生和高昂設(shè)備，這一技術(shù)在我國還僅限于在少部分大醫(yī)院的診療中心內(nèi)開展。自從和集團(tuán)醫(yī)院“手拉手”后，這一對疾病分型、治療決策、預(yù)后判斷都十分重要的技術(shù)，被迅速傳向基層。他說，目前，該院即將安裝以數(shù)字病理為依托的遠(yuǎn)程病理診斷系統(tǒng)，屆時，將使更多基層醫(yī)院腎病確診在基層、治療在基層成為可能。