觀察推拿配合功能鍛煉治療膝關節骨性關節炎的臨床療效進展

韋志杰

（河池市人民醫院 廣西 河池 547000）

膝關節骨性關節炎在臨床上是一種慢性膝關節病，其在臨床上最為主要的特征為關節軟骨退行性變與繼發性骨質增生。大多數膝關節骨性關節炎患者為中老年人，且女性患者明顯多于男性患者。患者患上此病會出現肌肉功能無法正常進行、膝部明顯感到疼痛、關節僵硬等病癥，病情較為嚴重者可能會導致殘廢[1]，對患者的生活質量與身體健康造成較大不良影響。目前膝關節骨性關節炎疾病在臨床上還沒有良好的根治方法，但是可以通過有效的治療措施而使得患者的臨床癥狀得到緩解。推拿作為我國醫學特色技術之一，其具有簡便、高效等優勢，現已經在臨床上有了較為廣泛的應用。在本文將具體探討膝關節骨性關節炎患者采用推拿手法治療的療效。

1.膝關節骨性關節炎的發病原因和機制

骨性關節炎的發病原因分為原發性與繼發性兩種，原發性具有特異性，繼發性可以明確患者的病因。繼發性骨性關節炎的出現是因為患者的軟骨下骨質成分發生改變或者是關節損傷。臨床上常見的影響因素主要有以下幾點。第一，患者受到創傷后，比如說出現關節內骨折、脫位與半月板損傷等[2]。第二是患者非力線負重，比如肥胖和膝內外翻等機械性磨損。第三是患者發生結晶沉積性關節病變，比如說焦磷酸鹽關節病和痛風等疾病。此外膝關節骨性關節炎的發病率還與患者的年齡有著較大的關聯，大多數膝關節骨性關節炎患者為中老年人，在65歲以上的老年人中多數存在著膝關節骨性關節炎疾病。這是因為患者年齡增加會減低其肌肉功能、減弱神經反射能力，使得傳導速度變慢，從而導致容易出現反應不協調，關節容易受到損傷等現象。

我國傳統中醫醫學將膝關節骨性關節炎疾病劃分為“痹癥”的范圍[3]，發病原因為患者身體虛弱，或者是大病久治不愈而對機體正氣造成損害，然后機體受到風、寒、濕等邪氣的入侵而導致發病。

2.膝關節骨性關節炎疾病的診斷

臨床上可運用影像學檢查與實驗室檢查進行膝關節骨性關節炎的診斷。在臨床上最有價值的診斷為X線平片，其能夠看到患者的關節間隙變窄、軟骨下骨密度增高以及骨贅的形成。軟骨下囊性變具備有高密度的骨性邊緣，患者關節表面的碎片能夠脫落，從而形成X線片上能夠見到的骨性游離體。隨著病情的進一步發展患者可能會出現關節半脫位、畸形以及對線不良的情況[4]。關節間隙的變化能夠體現出患者軟骨的損傷程度。下肢全長X線片能夠使得患者的下肢對線與畸形情況得到顯示，這些變化都可以作為臨床上診斷膝關節骨性關節炎疾病的重要參考依據。實驗室檢查可以在一定程度上給膝關節骨性關節炎的鑒別診斷提供幫助。骨性關節炎患者的關節液的顏色都呈現為淡黃色或者是清亮無色，白細胞計數不超過2000·m-3，可能包含有較小的軟骨碎片，關節液的檢查還包括有細菌培養、革蘭氏染色等。

3.膝關節骨性關節炎的治療方法及療效

目前臨床上對膝關節骨性關節炎進行醫治主要有非藥物治療和藥物治療兩種方式。在本次研究中主要采用非藥物治療方式對膝關節骨性關節炎患者進行醫治。非藥物治療主要有功能訓練和物理療法兩種方式，物理療法又分為針灸和推拿兩種方法[5]，本文中主要介紹推拿方法。

3.1 規范性功能鍛煉

膝關節骨性關節炎患者主要是開展關節活動訓練和肌力訓練。具體步驟為（1）患者采取仰臥位，進行膝關節的伸展，患者維持9S的繃緊股四頭肌后進行1s的放松，反復練習20～30次。（2）患者開展外展訓練時采取側臥位，健康的一側在下面，患側髖關節進行10cm左右高度的外展運動，在空中保持的時間為5s，5s后慢慢放下。（3）在患者的患側踝關節位置掛一個沙包，其重量大約為2.0kg，反復進行20～30次的小負重訓練。（4）患者進行內收訓練，其坐位與膝關節的屈曲角度都為60°，在患者的兩個大腿之間放置一個排球，讓患者用腿夾住皮球并維持住5s時間，過后進行適當的放松，內收訓練需反復進行20～30次操作。（5）平常患者可雙手抓住欄桿或者是扶手等支持物，在能夠忍受的疼痛范圍內去承擔其身體的部分重量，開始下蹲、一直到最大屈膝狀態[6]，在屈膝狀態維持5s時間，隨后雙手在上述狀態下支撐下進行起立，盡可能的伸膝到最大范圍，并維持5s時間，重復做20～30次的訓練。這些功能鍛煉方法每天進行2次，需要連續進行4個星期的功能鍛煉。

3.2 推拿手法配合功能鍛煉治療

中醫推拿的具體方法有以下幾點，選擇患者的委中、殷門、鶴頂、承山、足三里、陰陵泉、三陰交等穴位。采用推、拿、按、揉、搓、摩、牽等手法。（1）患者采取仰臥位，將摩擦、按揉、拿捏等手法應用在患者大腿前方股四頭肌和髕骨周圍，一直到患側發熱為止。（2）患者膝關節后側采取松筋法，患者體位選擇為俯臥位，運用手掌或者是拇指在小腿肚到臀根部進行揉捏，揉捏次數為5-7遍，需重點揉捏患者的腘窩部位，之后繼續搓患者的腘窩處，一直到患者感到發熱為止。（3）患者運用拇指進行理內外側副韌帶的數遍推揉。對患者的股四頭肌、膝關節周圍以及小腿外側進行揉拿。（4）患者進行八神牽引膝關節訓練，患者采用俯臥位，醫生適應雙手緊握患者的患側膝關節上方幫助患者展開對抗拔伸牽引。患者每天進行1次25分鐘的推拿手法醫治，需連續醫治4個星期。

3.3 臨床療效

推拿能夠在患者的關節處直接其作用，明顯升高患者深部組織溫度，從而發揮其祛瘀消腫止痛和疏通經絡的作用。在使用規范性功能訓練的基礎上對各法所長進行綜合開展推拿治療。患者穴位的選取都有其特定功效，比如承山能夠有效治療患者的痔腫、大便不通、轉筋個腔酸腳跟痛等臨床病癥[7]；殷門穴位具有強健腰漆與舒筋通絡的作用；鶴頂穴位能夠在患者的下肢萎軟、腳氣、癱瘓、膝關節炎等臨床病癥的治療中發揮作用。風市能夠在中風、半身不遂、麻木、下肢痿痹等臨床病癥中起到良好的治療作用。治療過程中患者所使用的推拿手法主要有推揉髕骨、膝關節后側松筋法等，患者在堅持推拿手法的醫治下能夠使得其肌肉的彈力、耐受力與張力得到增加，在肌肉放松中起到促進作用，從而使得患者關節的活動度得到改善。

MMP-3能夠使得患者的軟骨細胞外基質的蛋白多糖與膠原得到明顯的降解，作為酶類的一種，其具有較強的關節軟骨基質降解作用，其更是造成膝骨性關節炎軟骨破壞的主要影響因素。TIMP-1在臨床上能夠在MMPs降解基質蛋白中起到抑制作用，從而使得關節軟骨得到良好的保護。TNF-α是臨床上一項較為重要的炎癥指標，在臨床上其被定義為一種強有力的促炎癥因子，其產生部位為患者的單核巨噬細胞系統，可以使得患者軟骨基質的合成得到有效的抑制，并且能夠在急性炎癥反應中起到推動作用，其會導致患者出現明顯的膝關節腫脹、壓痛情況。而有相關臨床研究者通過大量的實踐表明，在膝關節骨性關節炎患者的醫治中采用推拿配合功能鍛煉，能夠使得膝關節骨性關節炎患者的MMP-3、TIMP-1及TNF-α水平得到明顯的降低[8]，有效降低臨床上膝關節骨性關節炎患者的膝關節腫脹、壓痛和活動受限的評分，取得較好的臨床效果。

4.結語

綜上所述，膝關節骨性關節炎會導致中老年人發生關節疼痛與關節功能障礙，嚴重影響到患者的生活質量。膝關節骨性關節炎分為原發性與繼發性兩種，臨床上可用影像學檢查與實驗室檢查來對膝關節骨性關節炎疾病進行鑒別診斷。患者在確診為膝關節骨性關節炎后，臨床上還沒有明確的根治方法，但可采取一些有效的治療措施使患者的臨床癥狀得到緩解。在本文中介紹了規范化的功能鍛煉方法，其主要是開展關節活動訓練與肌力訓練兩種。中醫推拿方法主要通過選取患者適當的穴位，采用推、拿、按、揉、搓、摩、牽等手法對患者進行醫治。而臨床實踐可證明，將推拿配合功能鍛煉治療方法應用在膝關節骨性關節炎疾病的醫治中，能夠取得較為理想的治療效果，且具有較高的安全性，值得在臨床上膝關節骨性關節炎疾病的醫治中推薦廣泛應用。