經會陰超聲診斷盆底功能障礙性疾病研究進展

楊丹

（四川省遂寧市中心醫院 四川 遂寧 629000）

引言

女性盆底功能障礙性疾病（pelvicfloordys‐function，PFD）是指盆腔支持系統缺陷或結構退化，是由于各種原因造成的盆底結構的損傷和功能障礙，包括盆腔器官脫垂（pelvicorganprolapse，POP）、壓力性尿失禁（stressurinaryincontinence，SUI）、糞失禁（fecalincontinence，FI）和性功能障礙（sexualdysfunction，SD）[1]。經會陰超聲診斷，作為一種可重復、無創、成本低的診斷方式，在臨床診斷中頗受好評，是目前關于盆底功能障礙性疾病診斷使用最為頻繁的診斷手段之一，發展前景極為可觀。

1.女性盆底結構概述

了解女性盆底結構，是診斷盆底功能障礙性疾病等在內婦科疾病的基礎。HanspeterDietz是最早針對女性盆底結構展開研究的學者之一。經研究，HanspeterDietz認為，可將女性盆底視為一種三維立體結構。以水平角度可分為三個水平：第一水平為頂端支撐，支撐體主要為骶韌帶與子宮主韌帶等結合而成，主要負責支撐女性子宮以及三分之一上部陰道；第二水平為水平支撐，支撐體主要由直腸陰道筋膜肛提肌、恥骨宮頸筋膜等組成，前者提供中線，后者則依附在兩側腱弓而成白線，主要負責支撐女性膀胱、直腸以及三分之一中部陰道；第三水平則為遠端支撐，支撐體為直腸陰道筋膜遠端、直腸陰道筋膜遠端，二者延展至女性會陰體進而結合，主要負責支撐女性尿道遠端[2]。

以垂直角度可將女性盆底歸為前、中、后盆腔：前盆腔主要由陰道前壁、尿道以及膀胱組成；中盆腔主要由陰道頂部、子宮組成；后盆腔則由肛管、直腸壺腹部、會陰體、陰道后壁組成。

2.經會陰超聲診斷盆底功能障礙性疾病

2.1 經會陰超聲診斷尿失禁

尿失禁中以壓力性尿失禁為臨床常見病癥，其英文寫作“Stressurinaryincontinence”，簡稱“SUI”。國際上有關學者曾作出過統計，其世界范圍內整體發病率可高達14%～63%，患病人群多為中年級老年婦女群體，嚴重影響其整體生理及心理狀態。目前關于該病癥的主要診斷方法多為前期問診，即了解病患既往病史，包括生產、流產歷史等等；中期臨床診斷，多由主治醫師臨床對病患會陰進行初步診斷；后期影像學診斷，包括二維、三、四維經會陰超聲診斷等。國內學者張新玲曾將85例臨床診斷為SUI病患作為實驗對象，針對SUI分級展開研究。其中，Ⅰ級、Ⅱ級病患臨床表現為劇烈運動、咳嗽、打噴嚏等引起尿液溢出；Ⅲ級、Ⅳ級病患臨床表現為站立時無法控制尿液溢出、仰臥位時或可控制尿液溢出等。經超聲診斷，患有不同等級SUI的病患，其病因與年齡、BMI及產次無明顯相關性。患有Ⅰ級、Ⅱ級SUI病患年齡平均為（43±20）歲、BMI平均為（21.9±2.8）kg/m2、產次平均為（2.2±1.6）次；患有Ⅲ級、Ⅳ級SUI病患年齡平均為（48±20）歲，BMI平均為（22.5±3.2）kg/m2，產次平均為（2.5±0.6）次，經χ2檢驗，P值均在0.05之上。針對此結果，張新玲等解釋為：理論上講，女性膀胱頸下降可直接導致其患有壓力性尿失禁，同時有數據表明，女性尿道內扣漏斗的形成也將引起其尿失禁病癥。因而實驗中，張等人主要針對兩組病患膀胱經移動度、尿道內口漏斗形成展開研究，并表示根據超聲診斷結果，可準確將病患SUI病癥做級別劃分。

2.2 經會陰超聲診斷盆腔器官脫垂

盆腔器官脫垂，為盆底功能障礙性疾病常見病癥之一，其英文寫作“PelvicOrganProlapse”，簡稱“POP”，其發病原理為：因多種因素直接或間接導致病患盆底支撐結構受損傷，基本功能出現障礙，進而造成其膀胱、陰道、子宮、腸道等器官膨出陰道，部分則進一步演變為疝。數據顯示，POP患病人群多以絕經后婦女為主，目前其發病率為20%左右。早期針對該病癥的診斷多以POP-Q作為診斷其盆腔器官脫垂程度手段，然而卻無法有效反映該器官的其他功能現狀，而經會陰超聲，可從靜息狀態、盆底肌肉收縮以及最大Valsalva動作這三種狀態下，對盆底器官進行結構和功能的進行觀察測量。業內學者也曾就經會陰超聲診斷盆腔器官脫垂展開研究，發現病患經盆底肌鍛煉后，其經會陰超聲診斷結果中，肛提肌橫截面積變化十分明顯，數據反饋價值較高，可作為主要診斷手段。

3.結束語

由于盆腔組織結構復雜，且盆底功能障礙性疾病早期診斷方式單一而落后，致使該類疾病診斷準確率無法得到有效保證。而經會陰并配合三四維超聲診斷，得以最大程度幫助醫生了解病患盆腔器官結構及功能的改變，包括不同狀態下（靜息、張力、縮肛），盆底器官移動度、尿道漏斗是否形成、肛提肌厚度、肛門括約肌完整度、盆膈裂孔的面積、橫徑、前后徑等，有助于提高最終確診率。總體而言，經會陰超聲對于盆底功能障礙性疾病診斷具有較強優勢，診斷準確率較高，且滿意度較高，值得推廣。且隨著世界范圍內科技的不斷發展，相信該診斷方式的準確率將得到進一步提升。