米非司酮配伍米索前列醇在稽留流產中的應用

鐘華

（內江市市中區白馬中心衛生院婦產科 四川 內江 641000）

稽留流產又稱過期流產，指胚胎或胎兒死亡滯留宮腔內未能及時自然排出者。由于胚胎或胎兒在宮腔內稽留時間過長，組織肌化與子宮壁粘連緊密，或胎盤組織產生的凝血活酶影響凝血功能。稽留流產有時可因胎盤組織機化與子宮壁緊密粘連，造成剖宮困難，給患者帶來很大痛苦，我院收治稽留流產30例，應用米非司酮配伍米索前列治療取得滿意效果，總結如下。

1.資料與方法

1.1 資料

收集在我院診治的30例稽留患者，年齡在20～35歲之間，平均25.8歲，初產婦16例，經產婦14例，停經均在6～12W之間。子宮均小于小于停經月份。B超確診為胚胎停止發育或胎死宮內，血常規、凝血時間、血型、肝腎功，血糖均正常。婦科檢查無生殖器畸形，無藥物禁忌癥。

1.2 方法

選用華潤紫竹藥業有限公司生產的米非司酮片（25mg/片）及華潤紫竹藥業有限公司生產的米索前列醇（0.2mg/片）進行藥物流產。服藥方法米非司酮晨服（服藥前后2小時空腹）50mg，12小時后服25mg，服用2天，第3天早晨7時，空服米索前列醇0.6mg。

1.3 療效判斷

應用米索前列醇6～8h內妊娠物完全排出。24h后B超檢查宮內無異常，陰道出血量少于月經量為成功。應用米索6～8h內妊娠物未完全排出，陰道出血量少或多于月經量為有效。24h后B超檢查宮腔內妊娠物占位時需行清宮；應用米索6～8h內妊娠物未排出，無陰道流血為無效，24小時候B超檢查顯示宮腔內妊娠物仍存在，需行清宮或鉗夾術者。

2.結果

在30例患者中，判斷為成功的有26例，占86.67%。判斷為有效有4例，占13.33%。判斷為無效的為0例。所有患者均均行清宮術，其中妊娠物完全排出成功者清宮術中宮頸口松馳出血少，子宮收縮好。判斷為有效者清宮術中，宮頸口稍緊，出血稍多，卵圓鋏也能通過宮頸口順利夾出大塊組織及殘留在宮腔的妊娠物。30例患者中無明顯大出血及并出癥的患者，只有2例患者出現藥物不良反應，口服息隱時有惡心嘔吐胃腸道一過性癥狀。

3.討論

稽留流產是流產的一種特殊類型，在臨時處理中存在一定的難度。稽留流產較難處理就在于已機化的胚胎組織與子宮壁粘連，不易分離，加上子宮頸硬，擴宮困難，手術難度大。另一是凝血功能障礙發生率高（DIC）。米非司酮是一種受體水平的抗孕激素藥物，通過競爭孕酮受體，使蛻膜中前列米索脫氫酶活性下降，干擾了前列腺素分解代謝，提高內源性前列腺素水平和子宮肌層對外源性前列腺素的敏感性[1]。米索前列醇作為興奮子宮類型的前列腺素，有興奮子宮肌，抑制子宮頸膠原合成作用[3]。它們協同作用于子宮及子宮頸可以促使胚胎與子宮壁剝離，使宮頸軟化，宮口擴張，利于機化組織排出。手術時間明顯縮短，排出血量少，創傷小，均一次清宮，避免了二次清宮痛苦。手術并發癥小，是一種安全、有效，可靠的治療方法。