新生兒缺氧缺血性腦病診治進展

韋愛菊

（東蘭縣人民醫院兒科 廣西 河池 547499）

新生兒缺氧缺血性腦病，即HIE，主要指新生兒圍生產期由于窒息導致的腦組織部分或是完全缺氧，腦血流量降低或暫停使胎兒或新生兒腦部受損[1]。隨著醫療水平的不斷發展，HIE的有關研究被更多學者注重，經過臨床研究現將HIE的診治進展予以綜述。

1.新生兒缺氧缺血性腦病病因

圍生產期發生窒息是誘發原因，窒息導致胎兒、新生兒缺氧。通常在臨床中因母體、胎盤、臍帶、胎兒、分娩等因素。HIE發病原因比較復雜，大多醫學者認為可能因為HIE與急性炎癥反應有關，受到多種細胞因子、神經調節物質影響，使新生兒腦組織出現病理性受損。

2.HIE新臨床診斷標準和早期診斷重要性

在HIE 新的臨床診斷標準中，其診斷重點依據HIE臨床表現。HIE的診斷必須具備如患兒意識改變、肌張力變化、原始反射異常、發生驚厥等癥狀，且癥狀持續達24h以上。患兒曾有過嚴重窒息情況，包含有明確致使胎兒宮內窘迫或嚴重窘迫的情況，分娩時出現重度窒息。有關文獻[2]認為輕度HIE患兒預后效果更好；重度HIE預后效果更差，中度HIE預后效果變異性大。

3.HIE治療現狀

廣大學者對HIE治療存在著不同的看法，對該疾病臨床治療基本上保持三個維持、二個對癥的觀點。包含給予一定的通氣和氧合；維持一定的灌流，避免出現血壓劇烈變化；維持合理的血糖水平；合理控制水腫；有效控制驚厥。目前治療HIE沒有特效治療方法，大多采取綜合治療方法，主要辦法是維持一定的生理性、治療HIE的外在特征。

4.早期診斷重要性

HIE治療時間窗僅約6小時左右，及早識別患有中重度HIE的患兒十分關鍵。僅憑臨床病史及體征特點在6小時內進行早期診斷是否患者HIE，具有一定難度。尋找有效便捷的早檢測方法十分重要，有利于對窒息新生兒及早診斷及早治療。對患兒腦功能檢測的方式較多，如顱腦超聲、CT、MRI、以及經顱多普勒腦血流監測、遠紅外光譜儀腦氧合監測以及腦電生理、振幅整合腦電圖等監測方式。

5.HIE治療

5.1 維持充足的氧氣給予，減少低氧血癥與高碳酸血癥是支持治療的關鍵所在

危重患兒使用機械通氣，氧氣吸入。采用多巴胺2～5μg/（kg·min）控制低血壓。維持患兒正常血糖、營養狀況及PH值。

5.2 控制驚厥和癲癇發作

控制驚厥采用苯巴比妥。20mg/kg·次，在30分鐘內靜脈輸注。驚厥未能控制住的在1小時后再加用苯巴比妥10mg/kg。12～24h之后輸注維持劑量3～5mg/kg·天。

5.3 控制腦水腫

控制過量輸液，液體總量保持在60～80mL/kg·天。出現高顱壓時，使用呋塞米0.5～1mg/kg·次，行靜脈注射；嚴重患兒另外添加20%甘露醇0.25～0.5g/kg·次，行靜脈注射，連續使用 3～5天。

5.4 亞低溫治療

大量研究表明[3]HIE的治療采用亞低溫療法，療效和安全性得到認可。當前各大醫院大多實施33℃～35℃亞低溫治療方法。亞低溫治療分為頭部亞低溫治療與全身亞低溫治療，亞低溫治療72小時后的患兒的病死率與致殘率顯著更少，可見低溫持續72小時能改善HIE患兒預后效果。行頭部亞低溫治療主要通過抑制脂質過氧化物反應和氧自由基的發生，降低腦缺血再灌注后出現的應激損傷，起到保護神經的作用。根據低體溫療法所取得的效果及安全性，且當前缺乏其他更為有效的治療方法情況下，廣大醫學者們均認為亞低溫治療值得廣泛應用[4]。

5.5 高壓氧治療

近些年對HIE患兒實施高壓氧治療，使血氧分壓和有效血氧含量提高，使腦組織中氧彌散距離增加，促使腦組織代謝及細胞進行修復。

5.6 藥物治療

HIE患兒在疾病早期使用營養腦細胞藥物能有效改善預后，避免腦癱等嚴重后遺癥的出現。王靜[5-8]等認為，對HIE患兒采用單唾液酸四己糖神經節苷脂、維生素、復方丹參注射液、丹紅注射液、參附注射液、腦苷肌肽、促紅細胞生成素、自由基清除劑和拮抗劑 、鈣通道阻滯劑、神經干細胞移植治療等，均可改善患兒預后效果。

6.結語

HIE可直接導致新生兒突然性死亡，阻礙患兒神經系統發育或發生慢性損傷，更有嚴重者造成永久性傷殘[9-11]。患兒大多表現出意識水平異常、肌張力衰退、出現呼吸暫停、反射發生異常、癲癇癥狀、喂養困難等癥狀。當前診斷主要根據新生兒窒息史、臨床表現來綜合判斷[12-13]。HIE目前無特異性治療方法，主要采用支持對癥等綜合治療方法為主，其中主要包括高壓氧、亞低溫、藥物、腦活素治療等。治療藥物包含單唾液酸四己糖神經節苷脂、腦活素、維生素 C聯合、復方丹參注射液等[14]。

HIE是因多個環節、多種因素所綜合導致的病理過程，采用其中一種單一的神經保護方式都不能全面有效的阻斷神經元死亡所發生的缺氧缺血性狀態的出現，亞低溫治療方法和其他支持性神經保護方法進行聯合治療，是未來臨床中治療HIE的主要治療方向[15-16]。