異常子宮出血在宮腔鏡下診治的研究進展

農(nóng)珍妮

（廣西柳州市人民醫(yī)院婦科 廣西 柳州 545000）

異常子宮出血為臨床上常見的婦科疾病，臨床表現(xiàn)為患者陰道出血不規(guī)律、月經(jīng)周期異常等[1]。據(jù)我國統(tǒng)計顯示，目前中國處在育齡期的女性中，因由異常子宮出血而到醫(yī)院就診的患者達到10%，異常子宮出血的女性感到生活質(zhì)量嚴重下降，不僅如此，該病對女性的生育功能也會造成影響，有研究指出，異常子宮出血會致使女性生育能力下降，這無疑給患者帶來了嚴重的心理和生理方面的壓力。國外把異常子宮出血分為3個類型：①急性；②慢性；③經(jīng)間期出血[2]。目前診斷異常子宮出血的方法主要包括子宮內(nèi)膜活檢、宮腔鏡等。因為子宮內(nèi)膜活檢由于視野受限而存在一定的局限性，隨著醫(yī)學技術(shù)的日新月異，宮腔鏡廣泛應(yīng)用于臨床中，其中宮腔鏡分段刮診可顯著提升帶蒂贅及無蒂贅生物的檢出率，治療效果顯著提高，是異常子宮出血最理想的診治手段之一。現(xiàn)將進行如下綜述。

1.異常子宮出血的病因及其對應(yīng)的宮腔鏡特征

根據(jù)異常子宮出血的病因，國際上將其異常子宮出血進行了分類，分別為息肉（P）、子宮腺肌病（A）、肌瘤（L）及惡變（M），本文主要分析這四種類型的（PALM）型宮腔鏡的特征[3]。

1.1 息肉

息肉為人體表面長出的贅生物，它的形成是由雌性激素長期作用且持續(xù)作用于子宮內(nèi)膜細胞所發(fā)生的局灶性組織增生，這種病變是惡性的幾率不大，大多為良性[4]。息肉又可分為兩種類型，一是宮頸息肉，二是子宮內(nèi)膜息肉。兩種類型均是由血管變異、上皮細胞增生等組織所構(gòu)成的。單獨使用宮腔鏡檢查閱片即可將該類型疾病加以確診，息肉可不用病理活檢即可診斷出來。在宮腔鏡下，不管是單發(fā)性還是多發(fā)性的帶蒂贅及無蒂贅生物，我們均可以清晰可見，不管是它的外觀還是形狀。在宮腔鏡下，我們可以看出，息肉具有帶蒂贅及無蒂贅生物，外觀是卵圓形或圓錐形，具有光滑的表面，質(zhì)軟，顏色較正常的內(nèi)膜不具差異性。若患者出現(xiàn)出血性壞死，其贅生物顏色多較深，為暗紅色，此時需在病理活檢的協(xié)助下進行確診，觀察是否出現(xiàn)惡性病變的情況。

1.2 子宮腺肌病

子宮腺肌病可引發(fā)異常子宮出血，但目前學界對其相關(guān)機制尚未明晰，但是據(jù)研究結(jié)果表面，異常子宮出血患者合并子宮腺肌病的幾率竟高達5～70%，基于子宮腺肌病的發(fā)病率如此之高，有研究對因素進行了研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，子宮腺肌病與病理學檢查具有較大的差異，原因是組織病理學診斷標準具有較大的變化。而采用宮腔鏡檢查，子宮腺肌病具有特異性的表現(xiàn)，通過宮腔鏡下，宮腔內(nèi)膜是呈現(xiàn)充血狀的，出血點較為顯著，其內(nèi)膜下血管的數(shù)量具有明顯地上升。若患者病情較為嚴重，其宮腔呈現(xiàn)出不規(guī)則狀，內(nèi)膜間的組織粘連顯著。對于一些患者來說，其內(nèi)膜組織的形狀像鐘乳石，其腺體具有較多的開口[5]。

1.3 子宮肌瘤

良性纖維瘤生長在子宮基底層，這種良性纖維瘤便是子宮肌瘤。大部分肌瘤不具備顯著的癥狀，而如果子宮肌瘤患者合并子宮內(nèi)膜癌，患者的月經(jīng)量則會顯著增多，會產(chǎn)生痛經(jīng)等表現(xiàn)，據(jù)有研究指出，粘膜下肌瘤可經(jīng)子宮輸卵管碘油造影發(fā)現(xiàn)，或是使用宮腔鏡檢查發(fā)現(xiàn)，而位于宮頸內(nèi)粘膜下肌瘤的體積越大，其漏診率越高，其原因是，宮腔鏡可順利通過內(nèi)膜組織及其肌瘤壁，所以平滑肌瘤在檢查時，應(yīng)從不同的角度進行觀察，從而得出更正確的判斷，判斷其是否出現(xiàn)蒂部異常。

1.4 惡性腫瘤

引發(fā)異常子宮出血的主要原因不僅僅是惡性腫瘤，子宮內(nèi)膜非典型增生也屬異常子宮出血的誘因。據(jù)有關(guān)調(diào)查顯示：女性低于40歲，其的子宮內(nèi)膜癌患病率達2.9%～14.4%間，此外，絕經(jīng)后的女性，子宮內(nèi)膜增生患者顯著低于在經(jīng)期的年輕女性，達2%～7%。而非典型增生患者平均病變進展時間為4.1年。子宮內(nèi)膜增生主要診斷工具是宮腔鏡，其診斷標準有以下幾個方面：①內(nèi)膜組織出現(xiàn)局部、彌漫性增厚；②內(nèi)膜表面不具規(guī)則性；③子宮腔有突起的囊性結(jié)構(gòu)；④內(nèi)膜表面具有大量的血管；⑤腺體的開口擴張。上述標準只要滿足2項及以上便可確診為子宮內(nèi)膜組織增生。經(jīng)宮腔鏡檢查下，子宮內(nèi)膜增生具有內(nèi)膜組織肥厚、腺體開口明顯等表現(xiàn)，在宮腔鏡下，子宮內(nèi)膜增生具有多種表現(xiàn)，要和非典型病變及癌變等區(qū)別，難度大大提升。此時可采用病理活檢進行協(xié)助以確診。在宮腔鏡下，子宮內(nèi)膜的表現(xiàn)為多發(fā)性，具有不規(guī)則形狀的贅生物，具有出血現(xiàn)象，壞死情況顯著，血管增生為不規(guī)則特性，具有反常性。

2.異常子宮出血的宮腔鏡治療運用

治療異常子宮出血的患者分為兩大類，第一大類異常子宮出血患者為有生育需求的治療[6]，該類患者主要為特發(fā)性異常子宮出血患者，此類患者通常采取藥物治療，如曼月樂、氨甲環(huán)酸等藥物。若患者具有合并貧血癥狀，則需給患者補充鐵劑。器質(zhì)性異常子宮出血患者治療時，應(yīng)明晰治療方法，做到認知充分，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)可應(yīng)用于內(nèi)膜息肉患者治療，肌瘤患者需依據(jù)肌瘤分型、部位等選取合適的方案治療。非典型內(nèi)膜增生患者則可使用孕激素等藥物治療。

第二類異常子宮出血患者為沒有懷孕需求的患者，該類患者屬特發(fā)性異常子宮出血，其可使用較為保守的治療方法，手術(shù)治療法，熱球子宮內(nèi)膜去除術(shù)及微波子宮內(nèi)膜切除術(shù)等均是宮腔鏡具有的術(shù)式，全子宮切除術(shù)不是較為理想的手術(shù)方式，一般不被該類患者選擇。若患者屬于非典型內(nèi)膜增生，該類患者具有惡變風險，可行子宮全切術(shù)，否則不推薦使用，宮腔鏡下息肉摘除術(shù)可應(yīng)用于內(nèi)膜息肉患者治療中，子宮肌瘤患者推薦使用藥物治療，無效或療效不顯著可使用動脈栓塞治療方法[7]。

3.小結(jié)

子宮腔內(nèi)的病理性改變可被宮腔鏡直觀地觀察到，這有助于醫(yī)師更加理解異常子宮出血的病因。除此之外，在對異常子宮出血患者進行手術(shù)治療時，宮腔鏡是很非常重要輔助設(shè)備，具有廣泛地運用價值。對于傳統(tǒng)手術(shù)來說，宮腔鏡手術(shù)具有較小的創(chuàng)傷，手術(shù)后可較快恢復(fù)。基于此，宮腔鏡手術(shù)可作為異常子宮出血患者首選的理想方式，值得臨床上推廣運用以提高臨床診治療效。