骨折后并發(fā)肺血栓栓塞防治探討

趙振陽

（萊西市人民醫(yī)院骨一科 山東 萊西 26660O）

肺動脈栓塞是一種內(nèi)源性或外源性血栓堵塞肺動脈或分支引起肺循環(huán)障礙。骨折患者由于需要長期臥床休息，運(yùn)動量減少，血流速度減緩，加上骨折和手術(shù)引起的血管內(nèi)皮受損，更容易出現(xiàn)血栓，增加了肺血栓栓塞的風(fēng)險[1]。因此，文章主要針對骨折后并發(fā)肺血栓栓塞的防治方法展開分析，報道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月32例骨折后并發(fā)肺血栓栓塞患者，其中有男性20例，女性12例；年齡為22～65歲，平均為（36.8±7.2）歲；受傷原因?yàn)椋很嚨渹?2例、跌倒傷10例。

1.2 方法

臨床資料進(jìn)行回顧性分析。

2.結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn)

32例患者均為骨折術(shù)后臥床休息，且術(shù)后2周內(nèi)突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等癥狀，部分患者伴隨呼吸頻率和心率加速、口唇發(fā)紺、肺部濕羅音等癥狀。

2.2 檢查結(jié)果

實(shí)驗(yàn)室血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)所有患者伴隨低氧血癥，其中有20例合并肺泡動脈氧分壓差升高的癥狀，發(fā)病24h后行X線檢查發(fā)現(xiàn)有斑片云霧狀改變者20例，10例患者合并少量胸腔積液，6例合并肺葉透光度增強(qiáng)、肺血管紋理減少的改變，治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)這些異常癥狀均消失。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)4例患者合并輕度右室擴(kuò)大的癥狀，6例患者合并主肺動脈擴(kuò)張癥狀。

2.3 治療結(jié)果

確診為肺血栓栓塞后給予相應(yīng)的治療措施，包括絕對臥床，高流量吸氧，同時給予鈣拮抗劑改善血管平滑肌痙攣，常規(guī)抗生素預(yù)防感染。并給予低分子肝素注射液靜脈滴注，治療第8天給予華法林抗凝治療，從而讓凝血酶原時間維持在正常值的1.5～2倍，持續(xù)治療3個月。所有患者均痊愈出院。

3.討論

肺栓塞是指肺動脈及分支被血栓堵塞引發(fā)肺循環(huán)障礙的一種綜合征，而深靜脈血栓是誘發(fā)肺栓塞的重要原因。肺栓塞是骨折患者術(shù)后常見的并發(fā)癥，引起骨折患者形成肺栓塞的主要原因有：（1）骨折及手術(shù)創(chuàng)傷：骨折及周圍組織損傷引起血管內(nèi)皮受損，從而激活血小板和凝血因子，更容易形成血栓[2]；（2）血栓脫落：手術(shù)麻醉會導(dǎo)致肌肉松弛以及血管擴(kuò)張，導(dǎo)致患者已經(jīng)形成的血栓脫落，隨著靜脈回流進(jìn)入肺動脈而引起了肺栓塞[3]；（2）長期臥床或患肢制動：由于長期臥床或患肢制動會導(dǎo)致患者的活動量減少，血液動力減小，降低血流速度，導(dǎo)致血液容易返流，增加了深靜脈血栓的發(fā)生率[4]。因此肺栓塞多出現(xiàn)在術(shù)后1～2周，并且病情會隨著離床活動而改善。

肺栓塞缺乏典型的臨床癥狀與體征，具有較高的診斷難度，肺動脈造影是該病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于一種有創(chuàng)檢查，因此可以根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析[5]。本次研究中患者的主要癥狀為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等，部分患者伴隨呼吸頻率和心率加速、口唇發(fā)紺、肺部濕羅音等癥狀；實(shí)驗(yàn)室血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)所有患者伴隨低氧血癥，其中有20例合并肺泡動脈氧分壓差升高的癥狀，發(fā)病24h后行X線檢查發(fā)現(xiàn)有斑片云霧狀改變者20例，10例患者合并少量胸腔積液，6例合并肺葉透光度增強(qiáng)、肺血管紋理減少的改變，治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)這些異常癥狀均消失。超聲心動圖發(fā)現(xiàn)4例患者合并輕度右室擴(kuò)大的癥狀，6例患者合并主肺動脈擴(kuò)張癥狀，這說明可以通過心電圖、X線片以及體征改變來觀察骨折術(shù)后有無肺血栓的出現(xiàn)，從而提高肺栓塞的早期診斷率。

低分子肝素是由普通肝素通過化學(xué)裂解產(chǎn)生的，其分子僅為普通肝素的三分之一，具有較好的抗血栓效果，半衰期長且副作用少，能夠減小胎盤屏障穿透、血小板減少的發(fā)生率。低分子肝素的作用機(jī)制包括：抑制凝血因子活性，從而抑制血小板聚集，對于凝血酶有著較高的特異性，能夠改善血液高凝狀況，從而減少血栓的形成。華法林是一種常用的抗凝劑，常用于預(yù)防血栓栓塞性疾病的臨床治療中，主要是通過消化道吸收，具有較高的生物利用率，在口服用藥后1.5h內(nèi)能夠達(dá)到理想的血藥濃度，半衰期為36～42h，主要是由肝臟代謝，因此腎功能不全的人也能夠應(yīng)用該藥物。因此，低分子肝素鈉注射液靜脈滴注的同時配合華法林抗凝治療，能夠達(dá)到加好的抗凝效果。

綜上所述，肺栓塞缺乏典型的臨床癥狀與體征，具有較高的診斷難度，肺動脈造影是該病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，但是其屬于一種有創(chuàng)檢查，因此可以根據(jù)患者的臨床特點(diǎn)進(jìn)行分析。本次研究中患者的主要癥狀為呼吸困難、胸悶、胸痛、咯血等，部分患者伴隨呼吸頻率和心率加速、口唇發(fā)紺、肺部濕羅音等癥狀；實(shí)驗(yàn)室血?dú)鈾z查發(fā)現(xiàn)所有患者伴隨低氧血癥，其中有20例合并肺泡動脈氧分壓差升高的癥狀，發(fā)病24h后行X線檢查發(fā)現(xiàn)有斑片云霧狀改變者20例，10例患者合并少量胸腔積液，6例合并肺葉透光度增強(qiáng)、肺血管紋理減少的改變，治療后復(fù)查發(fā)現(xiàn)這些異常癥狀均消失。骨折術(shù)后容易并發(fā)肺血栓栓塞，需要盡早進(jìn)行治療，才能夠降低患者的死亡率。