1歲男童睪丸不全扭轉1例

張立剛

山東省臨朐縣人民醫院泌尿外科 （臨朐 262600）

患 者

男，1歲，因被其父母發現左側睪丸腫大5d于2014年10月9日入院。患者入院前近期一直無左側睪丸痛、無腹痛、無尿頻、尿急、尿痛，無發熱及其他不適癥狀。入院查體：體溫正常，左側陰囊紅腫，左側睪丸、附睪腫大，約4cm×4cm×3cm大小，睪丸附睪界限不清，略向上移位。入院后血尿常規結果正常，彩超檢查發現左側睪丸附睪增大，血流信號明顯減少，鞘膜腔內少量積液，提示左側睪丸扭轉。予以急癥手術處理。術中探查發現，左側睪丸鞘膜外逆時針扭轉180度，睪丸色黑，術中確診為左側睪丸扭轉。將睪丸復位后，0.5%利多卡因精索封閉，溫鹽水紗布濕敷半小時后，發現左側睪丸大部發紅，仍有小部分區域顏色暗紅，保留左側睪丸并固定。術后予以罌粟堿治療，用法：患兒體質量14kg，罌粟堿每kg體質量按1.5mg計算，5%葡萄糖5mL+罌粟堿20mg緩慢靜脈注射，每次注射時間大于5min，每日4次，連用5d。術后1個月復查，左側睪丸仍較健側偏大，血流信號正常。術后3個月復查，左側睪丸與健側等大，血流信號正常。術后3年每年行彩超檢查一次，左側睪丸血流信號正常，無萎縮。

討 論

睪丸扭轉是泌尿外科常見急癥之一，多發于青少年，多為鞘膜內型，小兒少見，鞘膜外型更是罕見。睪丸扭轉的發生與睪丸活動度增加有關，多發生于睡眠中，由于在睡眠中迷走神經興奮，提睪肌隨陰莖勃起而興奮增加，使睪丸發生扭轉。典型臨床表現為突發性一側睪丸持續性劇痛，可向腹股溝及下腹部放射。查體可發現陰囊紅腫，患側睪丸上移、觸痛，陰囊托高試驗陽性[1]。

彩色多普勒超聲檢查具有無創傷性、準確性高、敏感性強、價格低廉和可重復檢查等優點，是診斷睪丸扭轉首選的檢查方法[2]。睪丸扭轉的典型彩超表現為睪丸內血流信號明顯減少或完全消失，這點是與急性睪丸附睪炎、睪丸附件扭轉、嵌頓性疝有根本區別的。

小兒睪丸扭轉具有病史不清楚、查體不合作等特點，更易造成誤診。睪丸保留率與扭轉的時間和扭轉的程度都相關。有研究發現，6～12h內復位的睪丸80%以上可以保留，12h以上睪丸保留率降至20%，24h以上幾乎為零。對于某些睪丸完全扭轉720°的患者，即使起病4h內得到診治，也不能挽救睪丸，而對于某些不全扭轉的病例，即使起病數天后就診，睪丸仍有可能存活[3]。本例患兒年齡小，癥狀不典型，未能及早引起家長重視，以致延誤診治。幸而患睪不全扭轉，睪丸復位后，大部血流得以恢復，睪丸得以保留。但畢竟扭轉時間太長，術中觀察半小時，仍有部分血流未恢復。術后輔以血管活性藥物，睪丸血流逐漸恢復。雖然睪丸得到保留，血運得到恢復，但睪丸的生精功能是否永久受損，仍需長期隨訪觀察。

由此啟示我們，只要可疑睪丸病變，盡早彩超檢查，只要可疑睪丸扭轉，盡早手術探查，以免延誤診治。