廣州市中石化企業苯作業人員職業健康檢查結果分析及健康指導

周翠先 許小云

苯廣泛應用于生產原料與有機溶劑，是石油化工煉制過程中不可或缺的原料[1]，其暴露后可迅速分布于空氣中，通過皮膚、呼吸道進入人體，造成慢性或者急性苯中毒。隨著我國工業發展的不斷加快，近年來，我國職業性苯中毒發生率一直居高不下[2]，給苯作業人群帶來嚴重的身體健康損害。因此，有必要對苯作業人員職業健康情況進行了解，并作出相關健康指導，以提升其健康水平。

1　材料與方法

1.1一般資料 選擇2013年10月在廣州市中石化企業苯作業人員1357例進行職業健康檢查，其中男730例，女627例；年齡18～55歲，平均（35.7±4.6）歲；已婚910例，未婚447例。主要接觸苯來源：汽油。

1.2方法 采用中華人民共和國衛生部2007年頒布的《職業健康監護規范》（GBZ 188-2007）[3]對所有苯作業人員進行職業健康檢查，包括內外科、心電圖、肝功能、腎功能、肺功能、血常規、尿常規、超聲、胸片、血壓檢查。

1.3結果判定 采用中華人民共和國衛生部2007年與2013年頒布的《職業健康監護規范》（GBZ 188-2007）、《職業性苯中毒診斷標準》（GBZ 68-2013）[4]中的相關標準對檢查異常情況進行判定。1.4統計學分析 數據均采用Excel2007版進行收集與整理，并采用數據篩選功能對相關數據進行提取。

2　結果

2.1職業健康檢查結果 在1357例苯作業人員中，各類疾病患者與指標異常者為962例，占檢查總人數的70.89%。

2.2主要疾病及異常指標情況 962例中肝功能異常 252例（26.20%），高血壓 154例（16.01%），乳腺疾病134例（13.93%），婦科疾病90例（9.36%），血常規異常53例（5.51%），尿常規異常44例（4.57%），貧血35例（3.64%），膽囊疾病29例（3.01%），心電圖異常13例（1.35%），低血壓12例（1.25%），糖尿病11例（1.14%），其他135例（14.03%）。

3　討論

本次廣州市中石化企業苯作業人員的職業健康檢查結果顯示，檢出率最高的為肝功能異常252例（26.20%），肝功能異常中主要疾病為脂肪肝、脂肪性肝炎。分析原因：廣州市中石化企業苯作業人員的生活、飲食模式為了適應上下班時間、倒班、加班等而無法做到生活、飲食規律，特別是遇到作業高峰期，往往會推遲下班時間與用餐時間。在正常條件下，作業人員都是自帶工作餐，且用餐時間較短，工作餐一般都為提前一日或上班前準備好，在沒有科學合理的保存條件下，各類營養物質大量流失，作業人員用餐往往只能起到充饑作用，而無法有效補充身體所需其他微量元素[5]。肝功能異常如不加以控制會發展為肝纖維化甚至肝硬化，因此定期健康檢查及早期干預有十分積極的意義[6]。對肝功能異常人群應建議低脂飲食、多運動、減輕體重、合理應用降脂藥物。廣州市中石化企業苯作業人員的工作班次不固定，按照人員輪流排班模式，往往涉及夜班班次，容易對肝功能、血壓造成影響，因此，在本次健康檢查結果中，檢出率第2位為高血壓。高血壓是引發心血管疾病的主要危險因素，其病因考慮與長期工作環境、壓力、生活習慣等因素相關。廣州市中石化企業苯作業人員工作環境較為復雜，長期受到噪聲、不良視覺刺激[7]，加之不良生活習慣如過多鈉鹽攝入、低鉀飲食、吸煙、大量飲酒的影響，高血壓檢出率較高。檢出率第3、4位分別為乳腺疾病與婦科疾病，這一檢查結果提示在廣州市中石化企業苯作業人員中女性職業健康未得到足夠重視，乳腺疾病主要為乳腺增生，乳腺增生組織學表現為乳腺組織增生與發生退行性變，與內分泌功能紊亂有密切關系，這與女性作業人員生活、飲食不規律相關。血常規異常53例（5.51%），與從業人員個體易感性、自身免疫差異性等內在因素相關，也與從業人員自我防護意識差、防護措施缺乏等因素相關。在血常規異常中主要表現為白細胞、血紅蛋白偏低，且女性降低幅度大于男性，可能與女性本身對苯敏感程度較高相關[8]。男性性發育成熟后，體內雄性激素增高，雄性激素促進腎臟合成促紅細胞生成素。同時，男性不良生活習慣如吸煙、飲酒會引發高血壓、高血脂等疾病，這類疾病會對骨髓造血形成一個慢性刺激過程，因此男性白細胞、血紅蛋白檢出結果會高于女性。

苯是一種無色、具芳香氣味液體，較易揮發，在低濃度時難以察覺，但即使為低濃度環境，從業人員暴露仍會對其造血系統造成損傷。因此，結合本次職業健康檢查結果，認為應從以下幾個方面加強防護[9]：①加強工業設備改進及定時檢修。工業設備中存放大量含苯物質，在作業時會因操作不當或自然因素影響出現泄漏，從而造成作業人員苯急性中毒，雖然大部分作業人員都會按照要求正確佩戴防護用品，但從工業設備方面改進是根本性措施。加強對工藝設備的定期檢查與維修是保證工藝設備正常運轉的基礎工作與重要保障。②完善防護設施。本次調查中苯作業人員接觸苯來源主要為汽油，汽油為易揮發液體，屬麻醉性毒物，對作業人員中樞神經系統會造成一定損傷，且工作環境高溫會加速汽油揮發，從而增加毒性。因此，作業人員應該正確穿戴防護用品如手套及口罩，且做到定時清洗更換，如果發生直接接觸，應立即進行處理。同時，對于空氣流通不佳的工作環境應該安裝通風設備，保證工作環境汽油濃度處于安全作業標準。③加強對特殊工作環節的重視。如對汽油儲存容器進行清洗或搬運時，往往是一人作業，建議統一規范化作業制度，在含苯濃度高設備部位和環境工作工種，除正確佩戴防護用品之外，還必須一人作業，一人監護，避免急性中毒事件發生。④根據性別安排工作崗位。本次調查結果顯示女性血常規異常情況明顯較男性嚴重，因此，在苯作業崗位方面可以根據男性、女性對苯敏感性不同，一些高毒、長時間接觸苯崗位盡量避免女性參與，男性作業人員應該科學合理安排工作時間。⑤加強健康培訓。提升作業人員的自我防護意識是落實各類措施的重要保證，在職業健康檢查結果出來后，可將檢查結果以簡表方式進行公布，對職工個人隱私保密，同時針對本次檢查結果進行健康培訓，對檢查結果異常原因及相關處理措施進行講解，使作業人員更加重視。

綜上所述，廣州市中石化企業苯作業人員的職業健康欠佳，檢出疾病與異常指標種類較多，應加強職業健康檢查、健康培訓、職業病防護設施及防護用品、個人防護行為干預，提升從業人員健康水平。

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2莊小舟，劉曉勇，蔡木蔚，等.某石油儲運企業維修工人職業性慢性苯中毒發病原因調查[J].職業衛生與應急救援，2017，35（3）：249-251

3中華人民共和國衛生部.GBZ 188-2007職業健康監護規范[S].北京：中國標準出版社，2007

4中華人民共和國衛生部.GBZ 68-2013職業性苯中毒診斷標準[S].北京：中國標準出版社，2013

5 Wong RJ，Aguilar M，Cheung R，et al.Nonalcoholic steatohepatitis is the second leading etiology of liver disease among adults awaiting liver transplantation in the United States[J].Gastroenterology，2015，148（3）：547-555

6 Satapathy SK，Sanyal AJ.Epidemiology and natural history of nonalcoholic fatty liver disease[J]. Semin Liver Dis，2015，35（3）：221-235

7李玉榮，任征，戴瑞雪，等.合肥廬江縣居民2014年高血壓患病率及影響因素分析 [J].實用預防醫學，2017，24（5）：517-521

8趙向偉，李志恒.接觸苯及苯系化合物作業人員血常規檢查結果分析 [J].中國現代藥物應用，2015，9（17）：43-44

9高培吉，周曉杰，鄧兆紅，等.2013年高密市制鞋行業從業人員苯及苯系物接觸情況及其對健康的影響[J].職業與健康，2015，31（23）：3342-3343，3346