輸尿管鏡氣壓彈道碎石術產生并發癥的原因和處理措施

武國祥 周鵬程

（甘肅省成縣人民醫院 甘肅 隴南 742500）

輸尿管鏡氣壓彈道碎石術是治療輸尿管結石的主要是方法之一，與激光、液電等碎石方法相比，其具有損傷小、設備簡單以及價格低廉等優點，目前在臨床上應用的比較廣泛，但是其在術后容易出現感染等并發癥，甚至是出現輸尿管完全斷裂及撕脫等較為嚴重的并發癥，影響手術逇治療效果，因此在本次的研究中，旨在研究探討輸尿管鏡氣壓彈道碎石術產生并發癥的原因及處理措施，具體情況如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月在我院接受輸尿管鏡氣壓彈道碎石術的病患72例，其中有12例病患出現的并發癥，其中男7例，女5例，年齡22～59歲，平均年齡（40.5±18.5）歲。

1.2 方法

對12例病患的臨床資料進行回顧性分析，分析總結并發癥產生原因，并提出護理措施；

2.結果

本組12例病患，其中尿路感染3例，出血4例，輸尿管損傷1例，結石移位3例，腎絞痛1例。

3.討論

3.1 分析并發癥出現的原因

（1）尿路感染：可能是術前尿路感染為控制；輸尿管結石本身附著或者是包裹了細菌；術中損傷造成尿外滲；術后由于引流不暢導致出現尿路梗阻，繼而繼發感染；

（2）出血：結石較大導致碎石時間延長，以致輸尿管壁水腫；術中輸尿管黏膜出現損傷；輸尿管梗阻消除后，由于腎盂內壓力驟然下降，可造成腎小球濾過膜出現損傷導致出血等；

（3）輸尿管損傷：多由暴力操作、長時間不正確碎石、強行通過輸尿管狹窄段等原因導致；

（4）結石移位：多由碎石失敗導致的，原因主要有結石小、位置高、活動度過大、術中灌注壓壓過高等；

（5）腎絞痛：多由于結石殘留、輸尿管水腫、手術時間過長、血塊阻塞以及雙J管堵塞或者是扭曲導致尿液引流不通暢等原因引起的；

2.2 并發癥的處理措施

（1）尿路感染：術前給予病患抗生素治療，同時針對術前合并嚴重感染的病患應該給予積極治療后給予病患手術；術中要對病患的壓力及灌洗液流速進行調節，并且各項手術操作均要嚴格遵循無菌操作原則，同時術后病患同樣給予病患抗生素，可起到預防和控制感染的效果，針對本組病患3例感染高熱的病患，我院給予了加強抗感染治療，病患未出現膿腎情況，均全部痊愈出院；

（2）出血：若是病患為輕微出血，可不給予病患特殊處理，可適當將灌注壓增高進行沖洗，保證手術視野的清晰，若是在手術中出現嚴重的電凝止血無效，則需要給予病患開放手術進行止血處理；在手術之后為病患放置雙J管作為內支架進行引流，若是術后出現嚴重血尿的病患，應給予病患止血藥以及膀胱沖洗，在必要時可給予病患血凝塊清除[1]；

（3）輸尿管損傷：若是病患出現輸尿管穿孔或者是黏膜撕裂傷，應該在直視下將雙J管或者是輸尿管導管越過穿孔部位，放置于腎盂內進行引流，以免出現輸尿管狹窄及尿外滲；若是出現輸尿管口撕裂假道或者是黏膜撕脫，應采用輸尿管鏡對黏膜進行復位或者是立即轉行開放手術；針對遠端輸尿管撕脫可實行輸尿管膀胱再植術；針對中上段的輸尿管撕脫可給予病患輸尿管段自體腎移植術、一端吻合術、腎切除術以及腸代輸尿管術[2]；

（4）結石移位：給予病患頭高腳低為并將灌注壓力減少，同時在手術進行的過程中最好不要將導絲過長伸入，盡可能保持遠端導絲在視野之內，避免上推結石；其次碎石針應該從側面對結石進行輕壓，將其適當固定之后再進行碎石操作；針對較大并且相對固定的結石應該使用連續脈沖，可獲得更好的效果；而針對易活動的結石，并且存在嚴重上段積水的病患應該采用單次脈沖碎石，從而減少結石的移動[3]；

（5）腎絞痛：在術中可將灌注壓力盡可能的降低，同時給予病患解痙和對癥止痛治療，對病患的腹部平片進行定時復查；嚴密觀察結石的殘留情況以及雙J管的位置，針對雙J管出現扭曲或者是位置不好的病患，可將其拔除并觀察效果；而針對結石殘留的病患可以給予病患體外沖擊波碎石進行輔助治療。

綜上所述，輸尿管鏡氣壓彈道碎石術會產生感染、結石移位、輸尿管損傷等并發癥，對病患的術后恢復會產生較大的影響，因此臨床在積極尋找原因的同時還應采取對應的處理措施。