經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)組織物殘留的價(jià)值分析

曾韶燕 李東平

（廣東省英德市人民醫(yī)院 廣東 英德 513000）

宮內(nèi)組織物殘留是女性在生產(chǎn)、流產(chǎn)或引產(chǎn)后常見的并發(fā)癥之一[1]。以前常用的診斷方法是刮宮術(shù)診斷法，隨著科術(shù)的進(jìn)步，經(jīng)陰道超聲診斷逐漸取代了刮宮術(shù)診斷法[2]。

本文主要對(duì)我院選取的55例宮內(nèi)有組織物殘留并且接受了經(jīng)陰道超聲診斷的病例進(jìn)行了研究和分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

為了科學(xué)地評(píng)估經(jīng)陰道超聲診斷宮內(nèi)組織物殘留的價(jià)值，我院從2017年2月—2018年9月的病例中，選取了55例宮內(nèi)有組織物殘留并且接受了經(jīng)陰道超聲診斷的病例進(jìn)行研究。這些病例中的患者的年齡介于19至46歲，其中，有7位患者是由于早孕自然流產(chǎn)導(dǎo)致了宮內(nèi)組織物殘留并發(fā)癥，39位是因?yàn)獒t(yī)療性流產(chǎn)后，其余9位是生產(chǎn)后所致。在這些患者中，有3位患者只具有下腹部疼痛的癥狀，42位僅出現(xiàn)了陰道不規(guī)則出血的癥狀，10位兼有上述兩種癥狀。為了避免其它疾病對(duì)研究結(jié)果的影響，已將患有血液病、腸炎等疾病的患者排除在外。

1.2 研究方法

使用儀器為GE Voluson730型超聲診斷儀，將儀器陰道探頭頻率設(shè)置為5～8MHZ，患者取截石位，將陰道探頭置于患者陰道內(nèi)行多切面多角度的掃查。觀察患者子宮大小、宮內(nèi)膜線情況、宮內(nèi)殘留病灶的位置、范圍、邊界、內(nèi)部及周邊血流情況，并記錄診斷結(jié)果。

2.結(jié)果

選取的55例病例中，經(jīng)陰道超聲聲像圖均有宮內(nèi)膜線消失的表現(xiàn)。其中子宮不同程度增大（三徑之和＞18cm）者14例。12例出現(xiàn)實(shí)性低回聲團(tuán)，16例有實(shí)性強(qiáng)回聲團(tuán)，19例有實(shí)性高回聲團(tuán)，還有8例見混合回聲團(tuán)。團(tuán)塊大小在1.0～5.0cm。CDFI顯示團(tuán)塊內(nèi)部或周邊見彩色血流信號(hào)者33例，未見者22例。超聲診斷均考慮組織物殘留。55例均于超聲檢查后進(jìn)行刮宮術(shù)，術(shù)后病理診斷結(jié)果為絨毛組織或蛻膜組織或胎盤的有54例，為凝血塊及增殖期宮內(nèi)膜的有1例。故經(jīng)陰道超聲診斷的準(zhǔn)確率為98.2%。

3.討論

宮內(nèi)組織物殘留是產(chǎn)科的常見并發(fā)癥之一，是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后發(fā)生宮腔感染以及產(chǎn)后出血的主要原因[3]。

傳統(tǒng)的診斷宮內(nèi)組織物殘留的方法是刮宮術(shù)診斷法，診刮時(shí)，醫(yī)生無法準(zhǔn)確地觀察患者子宮情況，而只是單純地憑借自己的臨床經(jīng)驗(yàn)和感覺進(jìn)行操作，不僅會(huì)增加患者的痛苦，還可能會(huì)出現(xiàn)子宮穿孔以及大出血等并發(fā)癥，甚至威脅到患者的生命[4]。相對(duì)于刮宮術(shù)診斷法，經(jīng)陰道超聲診斷法可以更加直觀地觀察到患者子宮的實(shí)際情況，并且能夠明確宮內(nèi)殘留的組織物的具體位置、大小[5]，從而避免盲目清宮及引起相關(guān)并發(fā)癥，減少患者的痛苦，有利于手術(shù)的順利進(jìn)行，診斷時(shí)間短也為患者贏取了更佳的治療時(shí)機(jī)[6]。而相對(duì)于經(jīng)腹部超聲診斷法，經(jīng)陰道超聲診斷法不受患者腹部疤痕、腹壁脂肪層厚、膀胱不充盈等情況影響，可以更清晰地觀察宮腔情況，顯示經(jīng)腹部超聲較難顯示的一些細(xì)小組織物殘留[7]，患者也無需花長時(shí)間憋尿及忍受憋尿的難受。

本研究出現(xiàn)假陽性1例，分析原因可能與血塊及周邊血液流動(dòng)引起偽彩有關(guān)。為了避免誤診，運(yùn)用經(jīng)陰道超聲檢查診斷宮內(nèi)胎物殘留時(shí)需要注意以下幾點(diǎn)：一：患者于排出大小便后檢查，避免腸氣及充盈的膀胱干擾；二：注意多角度多層面掃查，避免漏診；三：需要與以下疾病相鑒別：（1）產(chǎn)后血塊殘留：此類患者HCG檢查呈陰性，雖然宮腔內(nèi)出現(xiàn)實(shí)性團(tuán)塊，但團(tuán)塊內(nèi)不會(huì)出現(xiàn)血流信號(hào)，即使出現(xiàn)偽彩，也可多次多角度掃查排除。（2）子宮內(nèi)膜癌：該種患者多為不孕不育及絕經(jīng)的婦女，HCG檢查呈陰性，相關(guān)腫瘤標(biāo)志物指標(biāo)升高，內(nèi)膜與肌層的分界相對(duì)不清晰。（3）子宮內(nèi)膜息肉：此類患者HCG檢查呈陰性，聲像圖呈現(xiàn)沿內(nèi)膜線分布的均質(zhì)回聲團(tuán)，團(tuán)塊血流信號(hào)不如組織物豐富。（4）子宮粘膜下肌瘤：此類患者HCG檢查呈陰性，宮腔內(nèi)見圓形或橢圓形團(tuán)塊，有球體感，有假包膜回聲，內(nèi)膜線偏離，可見宮腔分離征。綜上所述，只有充分結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)，仔細(xì)鑒別診斷，才能避免漏診、誤診。

4.結(jié)論

經(jīng)陰道超聲診斷在宮內(nèi)組織物殘留的診斷方面具有較高的準(zhǔn)確率，且其具有簡(jiǎn)單方便、無創(chuàng)性、無痛、直觀、能夠顯示細(xì)小殘留等優(yōu)點(diǎn)，十分有利于臨床醫(yī)生對(duì)宮內(nèi)組織物殘留進(jìn)行及時(shí)有效的處理，診斷價(jià)值優(yōu)于刮宮術(shù)診斷法及經(jīng)腹部超聲診斷，因此值得推廣。檢查時(shí)，注意多方位多層面掃查，充分結(jié)合患者的病史、癥狀、體征、相關(guān)檢查結(jié)果及超聲表現(xiàn)，仔細(xì)鑒別診斷，以免漏診、誤診。