手術治療多發腦轉移瘤的臨床療效及預后影響研究

張桓 馮文(通訊作者) 陳昌平 鄭宏偉 王嗣嵩 任驥

（西南醫科大學附屬成都三六三醫院神經外科 四川 成都 610041）

腦轉移瘤為臨床較常見的腫瘤疾病，其發生率約為腦內原發腫瘤4倍至5倍，且已經成為目前臨床顱內發病率首位的腫瘤疾病。隨著臨床腦轉移瘤發生率逐漸增加，多發腦轉移瘤的發生率也隨之上升。目前臨床尚無規范治療多發腦轉移瘤的方法，而且多發腦轉移瘤的預后差，個別研究學者甚至認為多發腦轉移瘤的治療意義不高[1]。本次研究工作旨在探討手術治療多發腦轉移瘤的臨床療效及預后影響研究 。現報道如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析自2013年1月—2017年12月收治的50例多發腦轉移瘤患者的臨床資料。50例多發腦轉移瘤患者的一般資料包括：性別：有19例男性患者，有31例女性患者，各占38.00%、62.00%；年齡：患者年齡最小33歲，年齡最大79歲，平均年齡為（50.35±2.50）歲；原發腫瘤類型：有27例肺癌（占54.00%），有12例乳腺癌（占24.00%），有3例鼻咽癌（占6.00%），有3例肝癌（占6.00%），有1例結腸癌（占2.00%），有1例子宮肌瘤（占2.00%），有1例卵巢癌（占2.00%），有1例腮腺混合瘤（占2.00%），有1例軟骨肉瘤（占2.00%）；顱內腫瘤數量：有22例2個顱內腫瘤（占44.00%），有28例≥3個顱內腫瘤（占56.00%）；有無合并顱外轉移：有26例合并轉移（占52.00%），有24例無合并轉移（占48.00%）；腫瘤最大直徑：有27例腫瘤最大直徑＜3cm（占54.00%），有23例腫瘤最大直徑≥3cm（占46.00%）；腫瘤位置：有26例幕上（占52.00%），有5例幕下（占10.00%），有19例幕上及幕下兼有（占38.00%）；血清腫瘤標志物水平：有19例水平正常（占38.00%），有31例水平異常升高（占62.00%）；所有研究對象的臨床資料均齊全，所有患者本人或其家屬均知情同意，且已征得醫院倫理委員會批準同意。

1.2 治療方法

所有對象均接受顯微手術切除，若腫瘤位置相鄰且數量少者實施全部腫瘤切除，若腫瘤位置分散且數量多者對致使神經系統癥狀責任病灶切除。僅實施手術治療患者有23例（占46.00%），手術+放化療綜合治療方案有27例（占54.00%）。27例實施手術+放化療綜合治療方案患者中，接受全腦放療有8例（占16.00%），接受伽馬刀治療有2例（占4.00%），接受化療治療有6例（占12.00%），接受全腦放、化療治療有11例（占22.00%）。所有患者手術后均給予常規脫水治療、常規激素治療、常規營養支持治療等。

1.3 觀察指標

對50例多發腦轉移瘤患者的手術治療療效及預后影響進行分析，觀察分析所有研究對象的（1）手術治療結果，（2）術后隨訪結果，（3）疾病預后分析。

1.4 統計學方法

使用統計學軟件SPSS25.0處理分析此次研究所得數據資料，以P＜0.05形式表示具有統計學意義。

2.結果

2.1 手術治療結果

經手術治療2周后，有3例患者的神經系統癥狀已完全消失（占6.00%），有37例患者的神經系統癥狀已明顯緩解（占74.00%），有8例患者的的神經系統癥狀無緩解甚至加重（占16.00%），有2例患者死亡（死亡原因為術后突發性呼吸循環衰竭死亡）（占4.00%）。

2.2 術后隨訪結果

經術后隨訪可知，有7例患者術后6個月內死亡（早期死亡，死亡原因為僅實施手術治療）（占14.00%），有19例患者術后1年生存（占38.00%），有3例患者術后2年生存（占6.00%），有1例存活時間最長的患者，其存活時間為43個月；平均生存期為（11.00±0.10）個月。

2.3 疾病預后分析

對所有研究對象的性別、年齡、病程時間、原發腫瘤類型、顱內轉移瘤數量、轉移瘤最大直徑、轉移瘤部位、有無合并顱外轉移、血清腫瘤標志物水平以及治療方法進行單因素分析，結果顯示，有無合并顱外轉移、血清腫瘤標志物水平以及治療方法均為多發腦轉移瘤患者的手術療效影響因素。經使用多因素COX風險回歸分析可知，多發腦轉移瘤患者的手術療效主要影響因素包括有無合并顱外轉移、血清腫瘤標志物水平以及治療方法。

3.討論

一般而言，出現腦轉移瘤即意味腫瘤患者已進入疾病終末階段。腫瘤患者中，約有50%死于顱內腦轉移瘤，因此，一旦發生多發腦轉移瘤，則提示預后更差。目前臨床對于多發腦轉移瘤是否需采取進一步治療、如何實施治療等均有一定爭議[2]。

從本次研究結果可知，患者實施手術治療后的平均生存期為（11.00±0.10）個月，與未治療患者的自然生存期（1個月）以及僅實施激素治療患者的自然生存期（2個月）相比較，采取手術治療多發腦轉移瘤有著重要價值。經過對疾病預后因素進行分析可知，手術療效影響因素包括有無合并顱外轉移、血清腫瘤標志物水平以及治療方法，而手術療效的獨立影響因素包括有無合并顱外轉移、血清腫瘤標志物水平以及治療方法[3]。

綜上所述，臨床結合多發腦轉移瘤患者的疾病特點，采取手術切除+放化療綜合治療方案有重要作用，可以延長患者的生存時間，改善預后。