消化系統神經鞘瘤的影像學表現與病理對照

唐芳 張志 白琛

（成都醫學院第一附屬醫院放射科 四川 成都 610500）

1.前言

消化系統神經鞘瘤多為良性腫瘤，臨床上相對少見[1]。由于缺乏診斷經驗，容易造成誤診或漏診，嚴重者甚至威脅患者的生命安全。本研究將31例患者作為研究對象，現分析如下。

2.資料與方法

2.1 一般資料

抽取我院于2016年2月—2018年7月收治的31例消化系統神經鞘瘤患者為研究對象。所有患者均經手術病理確診。其中，男13例，女18例；年齡23～68歲，平均年齡（50.7±3.9）歲。病變部位位于胃部18例，十二指腸8例，胰腺5例。

2.2 方法

給予患者影像學檢查。本組31例消化系統神經鞘瘤患者中，23例行單純CT檢查，5例行單純MRI檢查，3例行CT聯合MRI檢查。影像學檢查方法為：（1）CT檢查。選用Philips Brilliance CT64排CT儀行CT掃查。管電流：20～500mA，電壓120kV。掃描參數：重建矩陣：512×512，層厚10mm。給予患者三期增強掃描。經患者肘靜脈團以高壓注射器注射80mL非離子型對比劑。對比劑注射流率控制為3.0ml/s。注射后20～30s為動脈期，注射后50～60s為門靜脈期，180～240s則為延遲期。（2）MRI檢查。掃描工具選用GE Healthcare 750 Discovery 3.0T MR儀行MRI檢查。正式檢查前，引導患者完成呼吸訓練。掃描序列為：常規掃描：所有序列均經患者橫軸面掃描。T2WI序列：選用呼吸觸發掃描法，層厚4～5mm，TE及TR分別為95ms、1200ms；T1WI序列：選用屏氣掃描法，層厚4～5mm，TE及TR參數分別為7.15ms、224ms。MRI增強掃描：LAVA-Flex序列，給予患者注射適量釓噴替酸葡甲胺，三期時間與CT三期增強掃描一致。

2.3 觀察指標

觀察患者的檢查結果。

3.結果

3.1 患者的神經鞘瘤發生部位、邊界、形狀及最大徑

本組31例消化系統神經鞘瘤患者中：發生部位：18例胃部，其中，胃體12例，胃竇6例；8例十二指腸，其中，5例位于降部，3例位于球部；5例胰腺，其中，3例位于胰腺體部，2例位于胰腺頭部。

腫瘤邊界：所有患者行CT或MRI檢查，均可見清晰邊界。

腫瘤形狀：27例腫瘤呈類圓形，4例呈分葉狀。

腫瘤最大徑：8.5～83.2mm，平均最大徑（29.7±12.8）mm。

3.2 患者的影像學掃描結果

本組31例患者中，共26例行CT掃描檢查。26例患者的CT平掃可見消化系統腫瘤內部均為低密度，局部病變密度欠均勻。T1WI序列：6例患者腫瘤呈不均勻低信號征。T2WI序列：所有患者腫瘤均呈不均勻高信號征。動脈期：31例患者的腫瘤均呈不均勻強化，強化程度均為輕度。門靜脈期及延遲期：所有患者腫瘤均可見漸進性強化，除6例明顯強化外，其余患者的腫瘤均達到中度強化。增強掃描過程中，本組18例患者見小結節狀異常強化灶。鈣化：病變位于胰腺的5例患者中，4例可見鈣化，2例腫瘤邊緣鈣化（線狀征），點狀鈣化2例（分別見于腫瘤邊緣、腫瘤中心）。病變位于胃、十二指腸的26例患者中，僅2例于腫瘤中心出現點狀鈣化征。

3.3 患者的血管影狀況

經影像學增強掃描評估其神經鞘瘤內迂曲血管影狀況：本組31例患者中，共14例增強掃描動脈期可見迂曲動脈。

4.討論

消化系統神經鞘瘤的診斷難度在于：患者的臨床癥狀隨腫瘤部位的不同而表現各異，且部分患者無典型癥狀[2]。消化系統神經鞘瘤多位于胃部，少數位于十二直腸、胰腺等部位。

由于臨床上消化系統神經鞘瘤病例較少，因此，這種疾病的診斷方法仍以手術病理為主。近年來，隨著影像學技術的不斷發展，影像學檢查逐漸于消化系統神經鞘瘤的臨床術前診斷中得到了普及。本研究分別采用CT檢查、MRI檢查2種方法。影像學檢查確定患者的腫瘤發生部位與31例患者的手術病理結果完全一致。從神經鞘瘤的發生部位來看，胃腸道型神經鞘瘤、非胃腸道型神經鞘瘤患者的影像學表現各異。

綜上所述，可于消化系統神經鞘瘤的臨床診斷中，推行CT、MRI檢查，以便早期確診。