腹腔鏡技術在普外科急腹癥手術中的應用

賀詩銘 楊勇

（達州市中西醫(yī)結合醫(yī)院 四川 達州 635000）

急腹癥指的是腹腔內(nèi)、盆腔和腹膜后組織和臟器發(fā)生了急劇的病理變化，其主要特征是腹部情況，還伴有全身性反應。普外科急腹癥的發(fā)生原因是感染、炎癥、梗阻、出血、血管病變、絞窄、腸腔器官穿孔等，降低患者的生活質(zhì)量。該病病情復雜，容易出現(xiàn)病理性變化，可在短時間內(nèi)惡化，主要癥狀是疼痛。本文將著重探討腹腔鏡技術應用于各類普外科急腹癥手術中的方法及價值，以期為今后提高普外科急腹癥患者療效及預后提供切實詳盡的參考依據(jù)，現(xiàn)報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

普外科急腹癥手術的86例患者是2015年3月—2018年3月年在我院隨機選取的，其中有52例男性和34例女性，平均年齡為（43.5±1.6）歲，其中急性闌尾炎的42例，膽結石的16例，腸梗阻10例，胃潰瘍穿孔的9例，急性重癥胰腺炎5例，腹部外傷4例。發(fā)病時間為40min～6h，平均發(fā)病時間為（2.1±0.5）h，給所有患者進行血常規(guī)、體液化驗、血生化、心電圖、B超、CT、糞便化驗、X線等檢查，患者生命體征穩(wěn)定，無凝血功能障礙，符合本次手術有關指征，無腹腔鏡技術禁忌癥，自愿簽署知情同意書。部分患者進行陰道后穹隆穿刺、腹腔穿刺等診斷性穿刺檢查，排除婦科疾病、泌尿系統(tǒng)疾病等患者。

1.2 方法

術前常規(guī)氣管插管全身麻醉，于臍輪下緣做一弧形切口（長約10mm）并建立人工二氧化碳氣腹，維持氣腹壓力12～14mmHg，將腹腔鏡由該孔送入腹腔后常規(guī)探查，需注意若患者腹部存在開放性外傷。常見普外科急腹癥患者經(jīng)腹腔鏡治療要點如下：（1）膽囊切除：取頭高足低（15°～30°）左側(cè)臥位（30°），操作孔分別位于劍突下（10mm套管針）、右鎖骨中線及右腋前線肋緣下（5mm套管針），將膽囊前三角、后三角解剖結構充分顯露，應注意若膽囊三角存在緊密粘連無法明確解剖結構者，則可于膽囊頸部、體頸交界等處將漿膜分離，行推、刮、吸等操作方式（吸引器、電凝鉤等工具）將其向下解剖直至到達膽囊頸管，確認膽囊管未見殘余結石后于膽囊頸對膽囊管予以鈦夾夾閉（3枚），將膽囊管簡短后于膽囊床剝離膽囊，術后予以常規(guī)腹腔引流；（2）消化道穿孔（潰瘍性）修補：患者手術體位為頭高足低仰臥位（15°～30°），于直視下將10mm套管針放置于劍突下切口、5mm套管針放置于右鎖骨中線肋緣下切口，由劍突下切口經(jīng)套管針將1枚1/4弧形帶4號絲線小圓針送入腹腔并行縱行修補，根據(jù)穿孔實際情況予以1～3針縫合，之后常規(guī)探查確認修補有效（無滲漏）后經(jīng)生理鹽水對腹腔常規(guī)沖洗，根據(jù)患者實際情況（腹腔污染程度、穿孔時間等）確定是否予以術后引流；（3）闌尾切除：體位同腹腔鏡膽囊切除術，操作孔位于臍部、恥骨聯(lián)合中點處以及麥氏點周圍（根據(jù)闌尾位置確定該操作孔），置入5mm套管針后與闌尾緊鄰處對闌尾系膜予以雙極電凝凝閉及切斷處理，闌尾根部利用套扎器結扎闌尾，將闌尾切除后由操作孔取出，應注意術中發(fā)現(xiàn)闌尾嚴重腫脹者則可將右下腹操作孔稍作擴大并順利取出闌尾，根據(jù)患者實際情況確定是否于術后引流；（4）松解腸黏連：平臥位完成相關操作，臍下或距原手術疤痕5cm以上部位作為探查孔（10mm套管針），待人工二氧化碳氣腹建立后利用腹腔鏡對腸粘連情況予以準確探查，之后根據(jù)探查結果確認操作孔（2～3個）具體位置并置入5mm套管針，發(fā)生梗阻的粘連帶經(jīng)電凝剪或電凝鉤離斷，應注意若腹壁或切口與腸管粘連形成銳角，或腸管固定于腹壁者，則需利用無損傷鉗將腸管抓住并牽離腹壁，之后利用剪刀對粘連予以銳性分離，若腸管間粘連呈牽拉、扭曲、折疊等情況并形成銳角則利用2把無損傷鉗將粘連腸管抓住并利用剪刀行銳性分離，若常規(guī)粘連嚴重、無法準確辨認解剖結構并有效分離者，則需立即中轉(zhuǎn)開腹處理，腸管肌漿層損傷者需做相應縫合處理；術畢需經(jīng)生物蛋白膠對術野均勻涂抹；（5）腹部外傷探查：針對嚴重的實質(zhì)性臟器損傷（位置隱秘）伴迅速出血者則需立即中轉(zhuǎn)開腹處理，若判斷可行腹腔鏡處理則需當即予以相應操作，針對存在手術禁忌癥、不適宜外科手術治療或經(jīng)保守治療亦可獲得理想療效的腹部損傷患者則需結束手術。

1.3 統(tǒng)計學處理

在軟件SPSS19.0中對數(shù)據(jù)進行處理分析，計數(shù)資料和計量資料分別進行%和（±s）表示，進行t或者檢驗，若是組間有差異性，則P＜0.05，有統(tǒng)計學意義。

2.結果

86例患者利用腹腔鏡技術進行急腹癥手術的成功患者有79例，其中5例診斷為結合后轉(zhuǎn)為內(nèi)科采用非手術治療后痊愈，3例患者主訴腹部疼痛，但原因不明，之后自行消失，確診率為98.8%（85/86）；7例術中轉(zhuǎn)為開腹手術，腹腔鏡下手術成功率為91.9%（79/86）。79例患者術后住院期間因器官衰竭、感染性休克死亡的2例，其他患者正常。術后出現(xiàn)高碳酸血癥的1例，切口化膿性感染的2例，經(jīng)治療和護理后均痊愈出院。轉(zhuǎn)為開腹手術的7例患者術后中1例由于闌尾殘端鏡下處置困難，2例由于膽囊三角粘連嚴重，2例胃十二指腸穿孔位置不佳引起嚴重污染清理困難，1例多發(fā)腸段損傷，1例外傷脾臟破裂，但術后治療以及護理后均痊愈出院。

3.討論

腹腔鏡手術以其創(chuàng)傷小、痛苦少、恢復快等特點，已逐漸代替既往開腹手術并應用于多種普外科疾病治療中且取得顯著效果。本文通過回顧性分析86例普外科急腹癥患者臨床資料后認為，多數(shù)患者利用腹腔鏡處理病情具有理想效果，其中疾病確診率為98.8%（85/86），腹腔鏡下手術成功率為91.9%（79/86）。

綜上所述，普外科急腹癥手術患者應用腹腔鏡技術的療效顯著，減少出血量，縮短手術時間以及住院時間，提高對患者的治療效果，滿足患者的治療需求。