小兒氣管支氣管異物的護理

劉秀

（自貢市第一人民醫院耳鼻咽喉頭頸外科 四川 自貢 643000）

氣管支氣管異物是耳鼻咽喉頭頸外科最常見的急危重癥之一。常見的異物多為植物性異物，如花生米、葵花籽、豆類等，但有時也有一些特殊的異物如圓珠筆筆帽、塑料玩具等，一般此類支氣管異物與進食無關，異物形狀各異、質地不同。小兒氣管支氣管異物患者病情嚴重，處理不當常帶來生命危險。2016年1月—2018年6月，我科對31例小兒行氣管支氣管異物取出術，均取得滿意效果。現報告如下。

1.臨床資料

1.1 臨床資料

本組氣管支氣管異物患兒共31例，男23例，女8例；年齡12個月～10歲，3歲以下28例，占90.3%，異物發生至就診時間為1h～1個月。異物種類：花生米、葵花籽、塑料玩具等。異物存留部位：右側支氣管異物23例，左側支氣管異物7例，氣管異物1例。主要癥狀：嗆咳（或干咳）26例，不同程度的呼吸困難10例。所有患兒均采用全麻，在硬性支氣管鏡下取出異物。31例患兒手術均獲得成功，無一例出現術中并發癥，無一例死亡。

2.護理方法

2.1 術前護理

2.1.1 了解病情、觀察病情及判定異物阻塞部位 入院后應詳細詢問患兒發病史，有無典型的異物吸入史和異物接觸史，異物吸入時間、種類和形狀，發病當時的癥狀、院外處理情況及呼吸困難的發作情況等。

2.1.2 嚴密觀察病情及判定異物阻塞部位 首先觀察患兒的面色，有無口唇發紺、面色潮紅或面色蒼白；觀察患兒的頸部，頸部的胸骨上窩有無凹陷，頸靜脈是否怒張；觀察患兒胸廓，是否有三凹征，雙肺呼吸動度是否相同，頸胸部皮下是否有氣腫。若聽診時可聞及哮鳴音，局部呼吸音減弱或消失，則異物停留在患兒支氣管下部；若患兒有劇烈嗆咳，憋氣和作嘔等癥狀，且癥狀有緩解的患兒，多為異物進入氣管；若異物進入喉部及聲門下時，則會有劇烈嗆咳、喉喘鳴、聲嘶、面色紫紺、吸氣性呼吸困難，繼而可導致喉阻塞，能在數分鐘內引起窒息。為后續治療爭取時間，必要時配合醫生采用環甲膜穿刺或氣管插管等急救措施。

2.1.3 積極做好術前準備 接診急危重癥呼吸道異物患兒時，迅速做出處理，立即面罩吸氧，及時通知醫生、手術室和麻醉科，盡快將患兒送入手術室。所有人員迅速到位手術。平診患兒禁食禁水6h以上，按照患兒的年齡選擇適當管徑和長度的氣管套管和吸痰管，備好氧氣、吸痰器、氣管切開包等急救物品，做好術前各項準備及治療。

2.1.4 重視心理護理 呼吸道異物的患兒及家屬，特別是急危重癥患兒及家屬存在嚴重的恐懼焦慮感，而精神高度緊張更易引起患兒的喉頭痙攣，加重呼吸困難。因此，術前要做好患兒及家屬的心理工作，做好相關解釋工作，講解相關知識，增加家屬信任，穩定患兒情緒，避免哭鬧，以防異物隨呼吸或體位變動改變位置而引起窒息。

2.2 術后護理

2.2.1 掌握患兒手術情況 患兒回病房后，詳細了解術中情況和麻醉狀況，異物取出是否完整和順利，有無聲帶損傷，有無呼吸道粘膜損傷和出血，繼續觀察痰中有無殘留異物。

2.2.2 術后患兒觀察重點 觀察患兒有無紫紺，呼吸有無喉鳴，術后24～48h內密切觀察體溫、脈搏、呼吸、面色、血氧飽和度和兩肺呼吸音等，做好記錄，給予吸氧，盡量少搖動患兒。

2.3 注意觀察并發癥

2.3.1 急性喉水腫，特別是對于聲門下異物，氣管內不規則異物，術中下鏡次數過多或用力過大患兒，術后易出現水腫，輕者聲音嘶啞，稍重則表現為吸入性呼吸困難及三凹征。床邊常規備搶救物品，如吸引器、氣管切開包，術后預防性應用類固醇皮質激素，以防窒息發生。

2.3.2 縱膈氣腫、氣胸和皮下氣腫，阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時，可使細支氣管或肺淺表組織破裂，發生氣胸、縱膈或皮下氣腫。密切觀察呼吸情況，術后常規行胸透或X線胸片檢查。

2.3.3 心力衰竭，表現為呼吸困難加重，煩躁不安，面色蒼白或紫紺，心率加快等。臨床護理中要注意控制輸液速度和量，及時觀察并監測心功能。

2.3.4 感染，植物類或污染物體所致的呼吸道異物易引起植物性肺炎和感染性肺炎。患兒年齡越小，異物停留時間越長，氣道阻塞越嚴重，支氣管肺炎癥狀就越重，出現該并發癥時要給予及時有效的治療及相應的護理。

3.健康宣教

3.1 告知5歲以下小兒盡量勿食用花生米、瓜子等小顆粒食物，教育孩子進食時應安靜、不嬉笑、不打鬧，避免哭啼進食，集中注意力細嚼慢咽。

3.2 利用患者工休會，對患兒家長集體宣教，強調患兒看護，物品妥善放置，良好進食習慣，在小兒活動范圍內應避免存放小物品，如小紐扣、塑料玩具等，防止發生意外。

3.3 教會家長現場救護措施

3.3.1 倒立拍背法 對于嬰幼兒，家長可立即倒提兩腿，使其頭向下垂，同時輕拍其背部，可通過異物的自身重力和嗆咳時胸腔內氣體的沖力，迫使異物向外咳出。

3.3.2 催吐法 用手指伸進口腔，刺激舌根催吐，適用于較靠近喉部的氣管異物。

3.3.3 海利希手法[1]救護者抱住患兒腰部，用雙手食指、中指、無名指頂壓其腹部，用力向后上方擠壓，壓后放松，重復而有節奏進行，以形成沖擊氣流，把異物沖出。以上方法未奏效，應分秒必爭盡快送耳鼻喉科，切不可拖延。

4.討論

氣管支氣管異物常見于小兒，主要原因是小兒磨牙尚未萌出，咀嚼功能不完善和保護作用不健全，不易嚼碎硬食物。小兒進食或口內含有物品時，防止哭鬧、打笑或跌倒，否則易將口內含物吸入支氣管內[2]。小兒氣管狹窄，尤其是1歲～2歲的小兒氣管僅長7cm,內徑約0.6cm[3]，另外由于小兒愛哭及咳嗽反射不健全，又無自制力，故異物易嗆入氣管、支氣管而危及生命[4]。切勿打鬧、否則也易因為異物吸入支氣管內。因此，醫護人員對家長進行預防小兒氣管支氣管異物的教育，加強小兒安全監管意識，盡量讓小兒遠離危險物品，而且5歲以下小兒不應給其瓜子、花生等食物，醫護人員不斷提高自身專業技能，盡快將異物取出，做好健康宣教，保護患兒健康。