小兒耳鼻喉疾病膏方治療體會

藍青

（江蘇揚州市中醫院 江蘇 揚州 225000）

1.什么是膏方

膏方是中醫藥湯、丸、散、膏、丹五大傳統劑型之一，是具有營養、滋補與治療預防相結合的成藥，它是根據患者的不同體質，不同臨床表現通過辨證而確立不同處方，該處方由多味藥物組成，經多次煎煮、濾汁去渣，加熱濃縮后摻入某些輔料，而制成一種稠厚的半流質或半固體的膏劑。膏方中的幾十位中藥互相制約，看似龐雜，其實井然有序，把人體調補到陰陽平衡的最佳狀態。膏方的優點是便與儲存，服用方便，口感好。

2.小兒是否適宜膏方

一般人認為，成年人尤其是老年人才適宜服用膏方，小兒為稚陰稚陽之體，肝常有余，生機盎然，勿需進補，且膏方滋膩，小兒脾常不足，不宜小兒服用。但我們認為小兒較成人更易得虛證。《小兒藥證直訣一序》中指出，小兒“臟腑柔弱、易虛易實，易寒易熱”，對于體弱病情相對穩定的小兒在冬令時節進行調攝，更好地吸收營養精華，貯藏于體內，有助于體質的增強，為來年開春乃至于全年的健康打下基礎，正所謂“三九補一冬，來年無病痛”。

3.耳鼻喉科小兒哪些疾病適宜膏方

膏方滋補類藥物較多，主要用于虛證，因為某些虛證需要較長時間的調整，且用藥較為穩定，這種情況下就可以選擇膏方了。如小兒反復感冒，反復咳嗽，過敏性鼻炎及伴哮喘，慢性鼻竇炎，生長緩慢。涉及中醫臟腑辨證，主要為肺、脾、腎三臟。

4.遣方用藥有何特點

根據小兒稚陰稚陽，肝常有余，脾常不足，患病后易虛易實的生理病理特點，臨床上診疾要細致入微，要善觀氣色，察苗竅，審清濁，洞察臟腑寒熱虛實，切中病機，或清或溫，或補或瀉，注重補不礙邪、攻不傷正、以“平”為期的準則。對于調節小兒肺系疾病掌握肺為嬌臟，司呼出呼入臨證時顧護正氣，調其升降之機，慎用寒溫峻烈之品；對于調脾胃病，應以健運脾胃為主，符合小兒脾常不足，飲食不知自節的生理病理特點，不輕用攻伐之劑，主張虛證宜補，補中兼運，陰虛宜滋，滋中兼化；補腎以固其根本。總而言之，用藥不宜太過，通補結合，溫涼適度，不能一味溫補，以防“氣有余，便是火”并注重方中藥物的偏頗及其相互佐治。

5.輔料的選擇

小兒多為素膏。所謂素膏，就是不含膠質類，如阿膠、鹿角膠、龜板膠等血肉有情之品。小兒膏方的輔料以蜂蜜為主，加上干果類，如大棗、核桃、芝麻等，香香甜甜，為孩子所接受，之所以不加龜板、鹿茸之類也是基于考慮孩子為純陽之體，不宜補益太過，造成胃腸負擔，吸收不了必須的營養，同時這些藥物往往會導致孩子的性早熟，給孩子的成長帶來困擾。

6.什么情況下不宜服用

（1）急性疾病如感冒發熱等，腹脹腹瀉消化不良等。

（2）慢性病急性發作者如鼻竇炎。

（3）濕盛、熱毒內盛者如咳嗽痰多。

7.服用季節及注意事項

雖說膏方一年四季皆可服用，但臨床使用看還是冬季比較好，服用時間選在冬至開始至六九為佳，約五十天，服用期間忌辛辣，不暴飲暴食，如果近期飲食過于肥膩，可暫停服用以免積食上火。膏方易冷藏儲存，取勺干凈，勿沾水漬，膏方表面出現霉點即勿食用。

8.案例

王某某，女，九歲半，二零一四年十一月八日就診，鼻塞，鼻癢，打噴嚏，清涕連連，恙起兩年有余，面色萎黃無華，瘦弱，畏風怕冷，自汗，微咳痰稀，食少納呆，活力不足，舌質淡，苔薄白，脈弱無力，檢查見雙下鼻甲偏大，鼻粘膜淡紅，鼻道內見水樣分泌物。證屬肺脾氣虛，治擬補益肺脾，益氣固表，升陽通竅，處方冬季膏方一料。藥物是：

黃芪250g 白術150g 防風100g 太子參250g 黨參200g

山藥200g 茯苓200g 白芍150g 苡仁200g 黃精150g

桑寄生150g 桂枝70g 柴胡80g 白芷60g 細辛50g

辛夷花150g 蒼耳子100g 當歸200g 川芎150g 仙靈脾150g

仙鶴草150g 徐長卿150g 魚腥草150g 陳皮100g 枳殼80g

豨薟草100g 訶子肉150g 烏梅100g 五味子100g 黃芩100g

山枝100g 六曲150g 焦山楂100g 炙麻黃80g 杏仁100g

薄荷60g 甘草150g

輔料 蜂蜜：500g

果肉：核桃仁500g 芝麻500g 大棗500g

9.結論

膏方是讓小兒更好的吸取營養精華，增強體質，為來年開春乃至全年的健康打下基礎。