理陽(yáng)通補(bǔ)法治療老年慢性腎盂腎炎

高先樓 朱晉龍

（淮安市中醫(yī)院 江蘇 淮安 223000）

慢性腎盂腎炎主要是由于細(xì)菌感染所引起的慢性腎盂及或間質(zhì)性炎癥，臨床以病癥遷延難愈、反復(fù)發(fā)作性為特點(diǎn)，嚴(yán)重影響了病人的生活質(zhì)量[1]。上世紀(jì)末的歐洲透析移植學(xué)會(huì)統(tǒng)計(jì)顯示,慢性腎盂腎炎為尿毒癥的第2大病因,占尿毒癥病因的19.8%～21.1%[2]。大量的臨床研究證實(shí)，中醫(yī)中藥治療慢性腎盂腎炎具有一定優(yōu)勢(shì)，既能緩解臨床癥狀，又能增強(qiáng)患者體質(zhì)，減少發(fā)作次數(shù)，改善和提高生活質(zhì)量。

《臨證指南醫(yī)案》：“悲憂驚恐，內(nèi)傷情志，沐浴熏蒸，外泄陽(yáng)氣，絡(luò)中不寧，血從漏出，蓋沖脈動(dòng)，而諸脈皆動(dòng)，任脈遂失擔(dān)任之司，下元真氣，何以固納，述小便欲出，有酸楚如淋之狀，診脈微小澀，最宜理陽(yáng)通補(bǔ)。”提出理陽(yáng)通補(bǔ)之法，補(bǔ)其受損之陽(yáng)氣，使督任充盈，調(diào)其氣機(jī)，使其氣化功能恢復(fù)。臨床中我將此法用于老年患者，勞淋日久，陽(yáng)氣衰退，遷延難愈者，亦取得很好的效果。

慢性腎盂腎炎為現(xiàn)代醫(yī)學(xué)診斷，屬中醫(yī)的“淋證”、“腰痛”、“勞淋”、“腎熱病”等范疇，本病發(fā)病多與腎、肝、脾、心有關(guān)，其中又以肝腎虧損尤為嚴(yán)重，久則累及奇經(jīng)八脈，葉天士云：“八脈隸乎肝腎”“肝腎損傷，八脈無(wú)氣”“下元虧損，必累八脈”。故勞淋日久，心脾肝腎虧虛，損及奇經(jīng)八脈，督脈陽(yáng)氣虧虛，沖任受損，是其主要發(fā)病機(jī)理，臨床以腰背酸痛怕冷，下肢乏力，小水淋澀，遇勞則發(fā)為其辯證要點(diǎn)。

理陽(yáng)通補(bǔ)法，補(bǔ)其受損之陽(yáng)氣，使督任充盈，調(diào)其氣機(jī)，使其氣化功能恢復(fù)，補(bǔ)虛扶正，驅(qū)邪外出。《臨證指南醫(yī)案》提出：“獨(dú)不知厥陰內(nèi)患，其癥最急，少腹繞前陰如刺，小水點(diǎn)滴難通，環(huán)陰之脈絡(luò)皆痹，氣化機(jī)關(guān)已息，先生引朱南陽(yáng)方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽(yáng)，辛咸泄急，佐以循經(jīng)入絡(luò)之品，豈非發(fā)前人之未發(fā)耶。”“景岳謂理其無(wú)形以固有形也，然此證，但知治肝治腎，不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽(yáng)，固精絡(luò)，使督任有權(quán)，漏卮自己。”

典型病案：

張某，女，70歲，2016-06-21就診。

主訴：尿頻，尿急，淋漓不盡，反復(fù)發(fā)作6年。疊進(jìn)清熱利尿通淋之劑，仍反復(fù)發(fā)作，近兩年開(kāi)始出現(xiàn)神疲乏力，腰膝酸軟怕冷，小腹墜脹難忍，小便淋漓不盡。近一周病情逐漸加重，舌淡苔薄白，脈沉遲。患者老年體虛，久病耗損，肝腎虧虛，下元虛冷，損及奇經(jīng)八脈，督脈陽(yáng)氣虧虛，沖任受損，脾腎陽(yáng)虛，運(yùn)化水濕不利，致小便淋漓不盡。法擬健脾溫腎，利水通淋，自擬理陽(yáng)通淋湯：鹿角膠10g、熟地15g、補(bǔ)骨脂15g、菟絲子20g、小茴10g、茯苓20g、懷牛膝15g、川楝子10g、琥珀6g（沖服）、胡桃肉10g、益母草20g。

二診 2016-06-28

尿頻尿急腰酸明顯改善，仍覺(jué)乏力，原方加黃芪30g 、芡實(shí) 20g。 因其年事已高，體虛，既往屢進(jìn)寒冷之劑，致脾腎皆虛，故加黃芪補(bǔ)氣，芡實(shí)健脾。

三診 2016-07-05

主訴：諸癥十去八九，排尿略有不適，加瞿麥15g利水通淋。隨診半年未發(fā)。

按：勞淋者，多久病體虛，肝脾腎虧虛，損及八脈，督脈陽(yáng)氣虧虛，沖任受損，濕熱余邪未盡，樞機(jī)逆亂。本案患者高齡體虛，久病勞損，督脈陽(yáng)氣虧虛，濕熱留戀，方用鹿角膠、補(bǔ)骨脂、熟地、菟絲子、胡桃肉補(bǔ)腎填精，升固八脈之氣，小茴香溫暖下元，茯苓、益母草利水滲濕泄?jié)幔Ｏァ㈢辍⒋ㄩ诱{(diào)暢氣機(jī)，循經(jīng)活絡(luò)。勞淋治療抓住脾腎虧虛，督脈陽(yáng)氣受損為本，濕熱留戀，氣機(jī)逆亂為標(biāo)，治療以補(bǔ)為體，以通為用，補(bǔ)以血肉有情之品如鹿角膠、鹿角霜、鹿茸、龜板之類。通以苦辛相合，能通能降，流行脈絡(luò)，務(wù)在氣血調(diào)和，如川楝子、延胡、香附、烏藥、琥珀之類。正如葉天士指出：“奇經(jīng)之結(jié)實(shí)者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡(luò)；其虛者，必辛苦溫補(bǔ)，佐以流行脈絡(luò)。務(wù)在氣血調(diào)和，病必痊愈。”有報(bào)告顯示[3]，對(duì)慢性腎盂腎炎的絕經(jīng)期女性采用培元補(bǔ)中通淋法治療效果明顯，能有效改善患者生活質(zhì)量。故理陽(yáng)通補(bǔ)法對(duì)治療老年勞淋患者，伴有陽(yáng)氣虧虛表現(xiàn)的，能取得很好的療效，同時(shí)有效提高患者的生活質(zhì)量。