理陽通補法治療老年慢性腎盂腎炎

高先樓 朱晉龍

（淮安市中醫院 江蘇 淮安 223000）

慢性腎盂腎炎主要是由于細菌感染所引起的慢性腎盂及或間質性炎癥，臨床以病癥遷延難愈、反復發作性為特點，嚴重影響了病人的生活質量[1]。上世紀末的歐洲透析移植學會統計顯示,慢性腎盂腎炎為尿毒癥的第2大病因,占尿毒癥病因的19.8%～21.1%[2]。大量的臨床研究證實，中醫中藥治療慢性腎盂腎炎具有一定優勢，既能緩解臨床癥狀，又能增強患者體質，減少發作次數，改善和提高生活質量。

《臨證指南醫案》：“悲憂驚恐，內傷情志，沐浴熏蒸，外泄陽氣，絡中不寧，血從漏出，蓋沖脈動，而諸脈皆動，任脈遂失擔任之司，下元真氣，何以固納，述小便欲出，有酸楚如淋之狀，診脈微小澀，最宜理陽通補?！碧岢隼黻柾ㄑa之法，補其受損之陽氣，使督任充盈，調其氣機，使其氣化功能恢復。臨床中我將此法用于老年患者，勞淋日久，陽氣衰退，遷延難愈者，亦取得很好的效果。

慢性腎盂腎炎為現代醫學診斷，屬中醫的“淋證”、“腰痛”、“勞淋”、“腎熱病”等范疇，本病發病多與腎、肝、脾、心有關，其中又以肝腎虧損尤為嚴重，久則累及奇經八脈，葉天士云：“八脈隸乎肝腎”“肝腎損傷，八脈無氣”“下元虧損，必累八脈”。故勞淋日久，心脾肝腎虧虛，損及奇經八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，是其主要發病機理，臨床以腰背酸痛怕冷，下肢乏力，小水淋澀，遇勞則發為其辯證要點。

理陽通補法，補其受損之陽氣，使督任充盈，調其氣機，使其氣化功能恢復，補虛扶正，驅邪外出?！杜R證指南醫案》提出：“獨不知厥陰內患，其癥最急，少腹繞前陰如刺，小水點滴難通，環陰之脈絡皆痹，氣化機關已息，先生引朱南陽方法，兼參李瀕湖意，用滑利通陽，辛咸泄急，佐以循經入絡之品，豈非發前人之未發耶?！薄熬霸乐^理其無形以固有形也，然此證，但知治肝治腎，不知有治八脈之妙，先生引孫真人九法，升奇陽，固精絡，使督任有權，漏卮自己?！?/p>

典型病案：

張某，女，70歲，2016-06-21就診。

主訴：尿頻，尿急，淋漓不盡，反復發作6年。疊進清熱利尿通淋之劑，仍反復發作，近兩年開始出現神疲乏力，腰膝酸軟怕冷，小腹墜脹難忍，小便淋漓不盡。近一周病情逐漸加重，舌淡苔薄白，脈沉遲?；颊呃夏牦w虛，久病耗損，肝腎虧虛，下元虛冷，損及奇經八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，脾腎陽虛，運化水濕不利，致小便淋漓不盡。法擬健脾溫腎，利水通淋，自擬理陽通淋湯：鹿角膠10g、熟地15g、補骨脂15g、菟絲子20g、小茴10g、茯苓20g、懷牛膝15g、川楝子10g、琥珀6g（沖服）、胡桃肉10g、益母草20g。

二診 2016-06-28

尿頻尿急腰酸明顯改善，仍覺乏力，原方加黃芪30g 、芡實 20g。 因其年事已高，體虛，既往屢進寒冷之劑，致脾腎皆虛，故加黃芪補氣，芡實健脾。

三診 2016-07-05

主訴：諸癥十去八九，排尿略有不適，加瞿麥15g利水通淋。隨診半年未發。

按：勞淋者，多久病體虛，肝脾腎虧虛，損及八脈，督脈陽氣虧虛，沖任受損，濕熱余邪未盡，樞機逆亂。本案患者高齡體虛，久病勞損，督脈陽氣虧虛，濕熱留戀，方用鹿角膠、補骨脂、熟地、菟絲子、胡桃肉補腎填精，升固八脈之氣，小茴香溫暖下元，茯苓、益母草利水滲濕泄濁，牛膝、琥珀、川楝子調暢氣機，循經活絡。勞淋治療抓住脾腎虧虛，督脈陽氣受損為本，濕熱留戀，氣機逆亂為標，治療以補為體，以通為用，補以血肉有情之品如鹿角膠、鹿角霜、鹿茸、龜板之類。通以苦辛相合，能通能降，流行脈絡，務在氣血調和，如川楝子、延胡、香附、烏藥、琥珀之類。正如葉天士指出：“奇經之結實者，古人必用苦辛和芳香以通脈絡；其虛者，必辛苦溫補，佐以流行脈絡。務在氣血調和，病必痊愈?！庇袌蟾骘@示[3]，對慢性腎盂腎炎的絕經期女性采用培元補中通淋法治療效果明顯，能有效改善患者生活質量。故理陽通補法對治療老年勞淋患者，伴有陽氣虧虛表現的，能取得很好的療效，同時有效提高患者的生活質量。