通過建立胸痛規范診療團隊，提升石獅市胸痛診療水平

吳暉南（通訊作者） 王明輝 蔡美瑜

（福建省石獅市醫院 福建 石獅 362700）

胸痛是冠心病的主要癥狀。冠狀動脈急性閉塞至心肌透壁性壞死的時間窗大約6小時，血管再通的療效存在時間依賴性，即發病時間越長，療效降低或消失，若在AMI發病2小時內重建冠狀動脈血流可以挽救大量心肌并恢復缺血心肌功能，而晚至6小時行再灌注治療只能挽救有限的心外膜下心肌，再灌注僅在于防止左心室重構和心力衰竭的發生，12小時后再行灌注治療基本無法恢復缺血心肌功能。提示血流恢復越早，越有利于頓抑心肌收縮和舒張功能的恢復。對于心肌梗塞的患者來說，“時間就是心肌，時間就是生命！”。目前國內縣域就診的現狀是，大多數患者首診于鄉村衛生所或衛生院，而基層醫療人員接診能力參差不齊，常常因臨床表現不典型、接診醫師的臨床經驗不足、院內診療流程不合理等原因導致診斷和治療延誤，同時也有許多非致命性胸痛患者被收入冠心病監護室，造成了醫療資源的大量浪費。為了提升我市胸痛診療水平，在市科技局、衛生局的的支持下，石獅市醫院心血管內科推出了建立石獅市胸痛規范診療團隊，以提升我市胸痛診療水平的工作。經過2016年的實施，已取得一定成效。

1.具體措施

（1）通過“提升和下沉”兩條途徑來完成胸痛診療團隊的人才建設。整體規劃、統籌安排，實現石獅市胸痛診療團隊建設。最終目的是建設一支以病人為中心，診療規范、技術水平較高、善于奉獻、團結合作精神的高效胸痛診療團隊。“提升”本院的胸痛診療水平。具體采取“送出去”、“請進來”的方式來實現我院胸痛診療團隊的水平提升。逐批外送人員參加胸痛規范診療和管理的學習，同時借助福建醫科大學附屬第二醫院的對口支援優勢，在本院區開展專題講座及臨床實踐幫扶提升學習。進行院內心肺復蘇規范培訓。“下沉”指的本院心內科醫師到社區醫聯體及衛生院，進行規范查房帶教，定期組織授課并考核，以提高基層醫務人員規范化診療的水平。

（2）通過“網絡式”建設，實現對衛生所及衛生院胸痛診療的實時指導。建立區域救治網絡，具體有以下三個措施：1）成立縣域心電中心，實現高危心電圖的實時解答報告，提升高危胸痛患者診斷的及時性。2）在救護車上安裝實時圖像傳送系統，可實現高危胸痛搶救的實時指導。3）成立石獅市胸痛規范診療微信群，在群內實現胸痛病人及時有效的診療指導，并實現分級診療。

2.石獅市胸痛規范診療團隊建立成果初顯

2016年我院開展了一系列的培訓工作。2016年1月到12月，我院心內科送出去省外培訓8人次，院內進行交叉學科培訓34人次，上級醫院心內科專家到我院指導48人次；對基層開展相關內容大型學習班四場次（大課），包含14個培訓內容；下基層進行培訓（小課）10場次。我市的心電中心、實時救護系統、胸痛微信群也已建設完成并運行順利。

通過一系列的規范化培訓和“網絡式”建設，目前我市胸痛診療學科人才已具備一定基礎，胸痛規范診療上在本地區縣域處于較領先地位。石獅市醫院是石獅市唯一的一家綜合性三級醫院（三級乙等），且石獅市120急救中心掛靠我院。因此，市醫院是覆蓋石獅市及周邊地區近百萬人口的醫療、急救、教學、科研為一體的區域醫療中心，肩負著為我市群眾提供醫療保障的重要使命。我院承擔著我心血管疾病患者的主要診療任務，創建我市胸痛規范診療團隊，可以更好地提高高危心血管患者的診療流程，更好地挽救患者的生命，提升我市人民群眾的滿意度，還可加快市醫院結構調整和診療水平提升的進程，同時還有推進民生建設、促進社會和諧發展的深遠社會效益。心血管疾病除了高致死率外，還具有高致殘率和高復發率的特點，這些情況將給家庭和社會帶來了巨大的經濟負擔。提高該類疾病診療能力、減少致殘率所帶來經濟效益將不可估量。

心血管方面疾病已連續多年蟬聯石獅市前三位死亡原因，且發病率還在逐年增加，急性ST段抬高型心肌梗死（STEMI）是造成急性死亡的重要原因。冠狀動脈閉塞20～30分鐘受其供血的心肌細胞少數壞死，血流阻斷180分鐘時可有60%心肌出現壞死，血流阻斷360分鐘心肌壞死率可達70～80%。建立胸痛規范化診療團隊，目的在于實現對高危胸痛患者診療的“快速診斷、及時治療、降低死亡”，且對低危患者避免醫療資源的浪費。根據石獅市疾控死因統計數據，經過2016年一年的努力，我市急性心肌梗塞的病死率已從2015年的10萬分之60.97下降到10萬分之55.17，這是非常可喜的。

我市在國內創新地通過建立縣域單項高危疾患救治團隊，以達到以點帶面、縱橫交錯的救治能力提升，提高我市高危胸痛的整體救治水平。“石獅模式”的縣域胸痛救治團隊，已初顯成效，希望可以為其他縣域提供可借鑒的經驗。長期推進此項工作有望進一步降低本地區心血管事件的死亡率，今后的推進需要更完善的頂層設計，以切實提高基層醫療衛生服務水平，為全面推進基層醫療改革夯實人才基礎。