溧陽市肺結核病人疾病經濟負擔調查分析

朱偉 孔衛榮

（溧陽市疾病預防控制中心 江蘇 溧陽 213300）

本研究隨機抽取本市所有2014年1月—2016年12月登記的肺結核病人（兩所監獄醫院肺結核病人和肺外結核病人除外），共523人，對其進行疾病經濟負擔五個方面內容的調查分析。

1.對象與方法

1.1 調查對象

選擇2014年1月—2016年12月登記的現住址為溧陽市的肺結核病人共300例進行調查(不限戶籍屬性)。整個調查過程共發放問卷300份，開展調查263人。

1.2 研究方法

根據疾病經濟負擔涉及的相關內容設計調查問卷進行面對面調查。問卷內容包括肺結核病人的一般情況、患者家庭經濟收入與開支、衛生宣傳情況、發病及診療情況以及病人對結核病控制項目相關政策認識與評價等。

1.3 質量控制

為了保證調查工作的順利開展和調查質量，課題組研究人員從調查表的制定、現場調查到資料整理、編號與數據錄入都進行嚴格的質量控制。最后隨機抽取調查問卷的5%，進行重新調查，復核調查數據的真實性與可靠性。

1.4 統計學處理

將263份調查表數據編號后全部輸入到計算機，用Access軟件建立相應的數據庫。利用軟件的核查程序核查錄入數據的質量。對全部數據進行梳理校對無差錯后使用SPSS16.0軟件對調查數據進行統計分析。并用非參數檢驗方法進行分析，以P＜0.05為差異有統計學意義。

2.結果

2.1 一般情況

共完成調查263例，年齡＜25歲的23例(8.7%)、25～44歲91例(34.6%)、45～64歲113例(43%)，≥65歲的36例(13.7%)；男性186例(70.7%)，女性77例(29.3%)；初中以及以下學歷196例(74.5%)，高中及以上學歷67例(25.5%)；職業為務農的病人共212例(80.6%)，家政及待業、工人、服務業、離退休等其它職業的病人共有51例(19.4%)；232例(88.2%)病人參加新農合，參加城市居民醫療保險19例(7.75%)，城鎮職工10例(425%)，其他2例(0.7%)。

2.2 肺結核病人家庭經濟收入與開支

調查顯示，年收入與患病前相比減少50%以上有63例，減少30%～49%有76例，減少30%以下124例，2016年肺結核病人家庭平均總收入為37253元。

2.3 肺結核患者家庭疾病經濟負擔基本情況

263例肺結核病病人家庭中，因患病產生的所有費用平均為9869元，其中因疾病直接導致的費用平均支出為6532元；因疾病間接導致的費用平均支出為3337元。經過測算，前者費用支出是后者費用支出的1.96倍。263例肺結核病人因疾病產生的直接醫療費用支出為4651元；間接費用支出平均2798元。其中病人患病后住院或者休息而損失的社會效益測算是其它費用的3.56倍，因此肺結核病人患病后的誤工費操失是影響疾病經濟負擔的一個非常重要的方面。

2.4 綜合各項因素對肺結核病人患病后經濟負擔大小的影響

調查表中涉及到263例肺結核病人不同的職業、文化程度、經濟條件、居住環境以及不同的年齡等，利用線性回歸模型的分析方法(logistic回歸分析)對以上相關的因素進行檢驗分析，結果顯示，低文化層次、無醫療保障人群以有職業為務農的肺結核病人群體因病產生的疾病負擔較重。

3.討論

自從現代結核病控制策略實施以來，我市對我市轄區的肺結核患病人群提供免費一線抗結核藥品，并提供相應的免費肝功能和胸片檢測(每個病人可享受兩次免費肝功能和一次胸片,查痰全部免費)，但我市肺結核患者一旦確診，大部分均要住院治療，且其中免費的和醫保報銷的費用僅占總費用的10%左右,病人實際支出費用仍然很大[1]。因此目前來說，溧陽市人民醫院應嚴格控制肺結核病人的住院標準，盡量減少病人的住院率。

從職業來看，我市農民工家庭疾病費用支出高于其他職業。分析其原因可能有：（1）農民工經濟和生活條件差；（2）農民工群體結核病防治知識知曉率普遍較低，患病后治療和管理的依從性差；（3）農民工群體主要依靠體力勞動獲得報酬，患病后勞動力一定時間內喪失，直接影響患者家庭的經濟負擔。綜上所述，溧陽市肺結核病人家庭經濟負擔較重，其中低學歷、農民工群體、沒有醫療保障人群是負擔較重群體，政策措施應向這部分人傾斜。