超聲在產前診斷胎盤血管前置中的應用價值

何慶蘭

（四川省簡陽市人民醫院超聲科 四川 簡陽 641400）

胎盤血管前置在臨床中較為罕見，但該病可導致孕婦在妊娠中晚期出現陰道流血，是導致嬰兒死亡的重要危險因素。胎盤血管前置的早期臨床表現并不明顯，也無明顯特異性，因此該病漏診、誤診現象較為普遍[1]。及時發現并早期干預對改善嬰兒預后有重要臨床價值，本研究探討了彩色多普勒超聲檢查在產前胎盤血管前置診斷中的價值。

1.資料與方法

1.1 一般資料

隨機抽取2014年1月—2018年6月期間來我院產前檢查的孕婦，共納入25019例，入選孕婦均行彩色多普勒超聲檢查且具有完整的影像學資料，排除合并妊娠期高血壓、糖尿病者，回顧性分析入組孕婦的超聲資料，其中產后證實為胎盤血管前置者12例，發生率為0.048%，12例孕婦中年齡最大39歲，最小23歲，平均（28.62±3.81）歲，孕周20-39周，平均（29.1±3.5）周，初產婦7例，經產婦5例。

1.2 方法

儀器采用荷蘭飛利浦IU22或美國GE LOGIQ E9型彩色多普勒超聲診斷儀，均給予腹部超聲聯合陰道超聲檢查，其中腹部超聲探頭頻率設置為2.5～6.0MHz，陰道超聲探頭頻率設置為6.0～10.0MHz；檢查時孕婦取仰臥位，先進行腹部超聲檢查：將耦合劑涂在腹部后進行常規探查，觀察子宮內胎兒狀況，然后采用多切面方式檢查孕婦的子宮內部臍帶、羊水、胎盤等情況，沿胎兒脊柱進行縱向探查；對胎兒頸部及其附近區域進行檢查，查看是否存在血流信號，頸部是否有壓迫痕跡，胎兒頸部有無臍帶長軸交叉回聲、臍帶走向等，觀察胎盤內部回聲、形態等，仔細觀察宮頸內口有無血管穿支；圖像顯示不清晰的則借助陰道超聲進一步檢查，然后進行綜合診斷。

1.3 觀察指標

統計所有患者的超聲診斷結果，結合患者的病理診斷結果進行超聲圖像特征分析。

1.4 統計學方法

2.結果

2.1 超聲診斷結果

本研究25019例孕婦經產后證實為胎盤血管前置者12例，發生率0.048%（12/25019），經超聲檢查確診的孕婦有10例，檢出率為83.33%（10/12），漏診2例，漏診率16.67%（2/12）。

2.2 胎盤血管前置超聲特征分析

10例胎盤血管前置孕婦的超聲影像顯示，孕婦宮頸口上部的橫切面呈無回聲圓形，而縱切面則呈無回聲條管狀，臍血管在胎膜下呈現延伸征象，其血管走向表現為平直，臍帶螺旋缺乏，壁薄，且其位置固定；臍帶血管接近或跨過宮頸內口，呈現出臍動脈血流頻譜，經彩色多普勒超聲可見血流信號充盈，且其搏動和胎心率一致。

2.3 隨訪結果

10例經超聲檢出的胎盤血管前置孕婦均進行持續跟蹤檢查及隨訪，最終均采取剖宮產方式分娩，胎兒存活。

3.討論

研究顯示[2]，胎盤血管前置可能與胎兒絨毛發育異常有關。在正常妊娠情況下，胎盤一般附著在子宮體部的前壁、后壁或側壁，臍帶絕大部分附著在胎盤胎兒面，極少部分附著在附著在胎盤外的胎膜之上。如出現血管前置，則孕婦在進行陰道分娩時可導致胎盤血管破裂而引起大出血，并導致胎兒失血過多而休克死亡[3]。因此，產前進行胎盤血管前置篩查對確保孕產婦及胎兒生命安全至關重要。在產前檢查中，超聲是被廣泛應用的重要檢查手段，尤其是彩色多普勒超聲產前檢查已在臨床中推廣使用，其以操作簡便、圖像清晰、安全可靠以及診斷率高的優點被廣大醫師及孕產婦所青睞。

彩色多普勒超聲檢查不但有助于了解孕產婦宮內胎兒、胎心率、胎盤臍帶以及羊水等狀況，而且可幫助醫師了解孕產婦胎盤血管分布以及胎盤數目、位置、形態等信息，從而對胎盤血管前置及其類型進行判斷。本研究結果顯示，超聲檢查在產前胎盤血管前置篩查中的檢出率為83.33%，略低于文獻報道的89.29%[4]，分析原因可能與本研究中胎盤血管前置例數較少有關。本研究中發現，經超聲確診的胎盤血管前置患者的超聲影像呈現典型特征，且從超聲特征來看大致可分為4種類型，副胎盤型（3例），超聲顯示正胎盤與副胎盤連接的血管完全跨越或接近子宮頸內口；臍帶帆狀型（2例），超聲顯示臍帶入口不在胎盤，而在距胎盤有一定的距離的胎膜內，其血管橫跨宮頸內口；臍帶胎盤邊緣型（3例），超聲顯示胎盤邊緣處血管血流完全跨越或接近子宮頸內口；雙葉胎盤型（2例），超聲表現為連接胎盤兩葉的血管血流完全跨越子宮頸內口。

綜上所述，胎盤血管前置發生率較低，一般發生于妊娠中晚期，超聲檢查可檢出絕大多數胎盤血管前置，有較高的應用價值。