分子靶向抗腫瘤藥物的皮膚不良反應及處理

甘蓉艷

（成飛醫院 四川 成都 610000）

在社會經濟不斷發展的大環境下，我國居民的生活水平出現了明顯的上升，生活水平的上升同時對人們生活節奏、生活習慣和作息習慣產生了嚴重影響，加之其他因素的綜合作用使得我國惡性腫瘤的發病率呈現上升趨勢，對人們的健康乃至生命安全均產生了嚴重影響[1-2]。分子靶向抗腫瘤藥物是治療腫瘤的新型手段，雖然有較好的效果，但不良反應難以避免，故而本研究則主要從分子靶向抗腫瘤藥物的不良反應角度出發，分析其皮膚不良反應情況和處理措施。

1.包膜相關抑制劑

包膜相關抑制劑所包含的種類較多，有多靶點絡氨酸激酶抑制劑、血管生成抑制劑、表皮生長因子受體抑制劑等[3]，該類抑制劑均作用于患者的胞膜水平，但不良反應特點卻存在差異，其詳情如下。

1.1 表皮生長因子受體抑制劑

表皮生長因子及其受體是血管生成、腫瘤細胞增殖和遷移的關鍵通路，對于皮膚炎癥的調節、屏障功能和固有免疫功能中均具有重要的作用。表皮生長因子受體抑制劑則包括了帕尼單抗、西妥昔單抗、吉非替尼等多種藥物，其皮膚不良反應十分常見，幾乎60%以上的患者均會受到累及，表現為甲溝炎、丘疹膿皰性疹、皮膚瘙癢、干燥等情況[4]；其處理辦法即：指導痤瘡輕癥患者使用紅霉素、弱效糖皮質激素干預，中重度患者則可使用多西環素或米諾環素口服；甲溝炎出現后則指導患者使用抗菌肥皂進行清洗，外用糖皮質激素并進行局部熱敷，嚴重患者則指導其使用四環素類抗生素服用，如果患者出現皮膚瘙癢現象，則可合理根據其情況使用抗組胺藥物，以期促進患者恢復[5]。

1.2 KTT、BCR-ABL抑制劑

常用的KTT、BCR-ABL抑制劑包括達沙替尼、伊馬替尼等，該類藥物常見的不良反應為水腫、麻疹樣發疹、色素改變等；素色改變和麻疹多見于患者的軀干、手臂或面部，不良反應發生后可按照患者情況外用糖皮質激素，若患者癥狀較重可考慮給予糖皮質激素口服或給予抗組胺藥物[6]。水腫的發生則應該指導患者保持低鹽飲食，合理使用利尿劑，若患者眶周水腫嚴重則可以給予其去氧腎上腺素治療。

1.3 血管生成抑制劑

常見的血管生成抑制劑包括蘭尼單抗、貝伐單抗等藥物，該藥物主要通過減少腫瘤組織中的微血管形成，抑制腫瘤的生長，但同時會導致傷口愈合不良或皮膚黏膜出血現象，此時應該根據患者情況減藥或停藥，癥狀嚴重者應該給予患者對癥處理[7]。

1.4 多靶點絡氨酸激酶抑制劑

多靶點絡氨酸激酶抑制劑的使用可能導致患者出現（1）角化過度性手足反應：輕者一般減藥或停藥即可緩解，中重度則應該在停藥的基礎上使用瑞巴普林等藥物，且停藥時間不低于1周[8]；（2）口腔并發癥：指導患者保持口腔衛生，中重度反應則可使用糖皮質激素局部外用，嚴重者則可給予抗菌劑或局部麻醉劑；（3）顏面紅斑、毛發異常、皮膚色素異常：一般對患者去其他嚴重影響，停藥后可自行緩解。

2.胞內信號通路抑制劑

胞內信號通路抑制劑的不良反應好發于皮膚，其包括（1）發疹性皮損：輕度患者可給予潤膚劑或局部糖皮質激素，中重度患者則可給予抗組胺藥物或糖皮質激素的系統性應用；（2）表皮新生物：不良反應發生后需對患者實施全身皮膚的檢查，此后可外用氟胞嘧啶、咪喹莫特等藥物，必要時可應用激光、手術切除等方法處理；（3）光敏性反應：指導患者避免日曬，常規使用防護服或防曬霜。其他不良反應則均給予對癥處理。

3.免疫調節劑

免疫調節劑的使用可導致患者出現色素減退、瘙癢等現象，一般不需停藥，僅給予患者糖皮質激素則可得到緩解，若出現大面積皮損和異常，則應該及時停藥并給予對癥處理。在對癥處理過程中需對患者的癥狀緩解情況進行密切觀察，以期適時調整用藥情況，達到科學處理的目的。

4.結束語

傳統的腫瘤治療方式即手術、放療和化療等，雖然能夠對患者起到一定的治療效果，但同時會殺傷患者體內正常細胞，導致最終治療效果不甚理想。故而近年來分子靶向抗腫瘤藥物成為臨床研究的熱點所在，本文對其應用的不良反應和處理措施作出和芻議，希望可為有關工作提供初步參考和借鑒，以期減少不良反應發生對患者的影響。