疝環(huán)填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的療效及對患者預(yù)后的影響

張國俊 薛曉斌 丁汝軍 劉永強(qiáng)

（江蘇高郵市第二人民醫(yī)院普通外科 江蘇 高郵 225600）

疝氣包括腹股溝疝、腦疝等，不同部位疝的臨床表現(xiàn)各異，其中腹股溝疝發(fā)生率居第一位[1]。因不能自行緩解，腹股溝疝患者只能進(jìn)行手術(shù)治療。無張力疝修補(bǔ)術(shù)是目前治療腹股溝疝的手術(shù)方法之一[2]。本文擬觀察傳統(tǒng)開腹和疝環(huán)填充無張力疝修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝的臨床療效和患者預(yù)后情況，選擇我院80例腹股溝疝患者進(jìn)行對比研究。

1.資料和方法

1.1 基本資料

抽取我院普外科病房2016年1月至2018年1月收治的80例腹股溝疝患者進(jìn)行對比研究。納入原則：確認(rèn)非復(fù)合性腹股溝疝；具備手術(shù)條件；自愿參與研究。排除原則：伴隨腸梗阻、腫瘤、凝血障礙等嚴(yán)重疾病；精神病史。

依照手術(shù)方案分為對照組和觀察組。對照組36例，其中男31例，女5例；平均年齡（56.3±1.0）歲；初發(fā)27例、復(fù)發(fā)9例；直疝5例、斜疝31例。觀察組44例，其中男38例，女6例；平均年齡（55.9±0.9）歲；初發(fā)33例、復(fù)發(fā)11例；直疝6例、斜疝38例。兩組患者基本資料比較，無統(tǒng)計學(xué)差異（P＞0.05），結(jié)果有可比性。

1.2 手術(shù)方法

對照組采用傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)疝手術(shù)治療。患者進(jìn)行硬膜外麻醉，腹股溝平行部位造口4cm，位于腹股溝韌帶中點(diǎn)上方2cm與恥骨結(jié)節(jié)之間，造口部位皮膚切開需暴露出腹股溝韌帶和聯(lián)合腱，提睪肌鈍性分離，探查到疝囊并游離精索。較小疝囊直接納回進(jìn)入腹腔，較大疝囊橫斷縫合成小疝囊，再納回腹腔。

觀察組采取疝環(huán)填充無張力修補(bǔ)術(shù)治療。患者進(jìn)行局麻，常規(guī)疝手術(shù)造口，斜肌腱膜切口，定位疝囊并做向上游離，充分暴露腹膜外脂肪，確認(rèn)疝具體位置和周圍損傷情況。對體積較小疝囊直接內(nèi)翻入腹腔，對體積較大疝囊，在距離疝囊4cm處離斷、止血、置入腹腔，需要確保離斷位置可以容納后續(xù)填充物。擺放填充物位置：將填充物尖端與腹腔對立，固定外瓣與疝環(huán)，將填充物放入內(nèi)環(huán)口，用可吸收縫合線將肌腱、腹橫筋膜和腹股溝韌帶縫合，將網(wǎng)片邊緣和周圍組織進(jìn)行縫合與固定。術(shù)中使用美國巴德公司生產(chǎn)的成套疝環(huán)。

1.3 臨床觀察指標(biāo)

治療1個月后觀察手術(shù)治療效果：顯效是指臨床癥狀全部消失；有效是指臨床癥狀有改善；無效是指臨床癥狀沒有好轉(zhuǎn)或者加重。總有效率為顯效和有效之和。

同時對比觀察兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況及術(shù)后一個月內(nèi)復(fù)發(fā)率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

所得研究結(jié)果運(yùn)用SPSS19.0軟件統(tǒng)計分析，計數(shù)結(jié)果用百分比（%）記錄，進(jìn)行χ2檢驗(yàn)。若P＜0.05則可認(rèn)為結(jié)果之間差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

對照組總有效率72.22%（26/36），包括：顯效15例、有效11例。觀察組總有效率93.18%（41/44），包括：顯效24例、有效17例。觀察組總有效率顯著高于對照組，差異顯著（χ2=6.391，P＜0.05）。觀察組各項(xiàng)臨床療效及患者預(yù)后評價指標(biāo)均顯著優(yōu)于對照組，差異顯著（P＜0.05）。見表1。

3.討論

臨床研究已經(jīng)證實(shí)[3]，腹股溝疝的發(fā)病與腹股溝解剖部位生理結(jié)構(gòu)薄弱、腹橫筋膜損傷呈直接相關(guān)性，特別是腹股溝疝復(fù)發(fā)型患者的病灶部位，瘢痕組織生長覆蓋甚至替代正常組織，影響正常組織的愈合。

傳統(tǒng)開腹疝修補(bǔ)術(shù)注重于填補(bǔ)腹股溝管后壁的破損處，能夠控制病情，可以避免腸梗阻等危及生命的并發(fā)癥發(fā)生，但是術(shù)中未修補(bǔ)內(nèi)環(huán)口，如果患者體內(nèi)再次出現(xiàn)高張力極容易復(fù)發(fā)和（或）出現(xiàn)并發(fā)癥，故使得行傳統(tǒng)開腹修補(bǔ)疝術(shù)患者術(shù)后復(fù)發(fā)率高[4]。無張力修補(bǔ)術(shù)常用有平片修補(bǔ)和疝環(huán)填充兩種術(shù)式，本研究著重采取第二種方法。

本研究中得出，與傳統(tǒng)開腹疝修補(bǔ)術(shù)相比，腹股溝疝采用疝環(huán)填充無張力修補(bǔ)術(shù)明顯的提高了臨床治療效果，利于降低患者術(shù)后復(fù)發(fā)率和并發(fā)癥發(fā)生率；這可能是因?yàn)轲蕲h(huán)填充無張力修補(bǔ)術(shù)通過填充人工材料達(dá)到無張力修補(bǔ)目的，對疝囊進(jìn)行填充、修補(bǔ)、加固和回納等步驟，重建腹股溝部位正常解剖結(jié)構(gòu)，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)手術(shù)的不足[5]。

綜上所述，腹股溝疝采用疝環(huán)填充無張力修補(bǔ)術(shù)臨床治療效果更佳，該術(shù)式比傳統(tǒng)開腹疝修補(bǔ)術(shù)具有顯著優(yōu)勢，有助于患者預(yù)后。