1例羊水栓塞患者的搶救配合

周鎖娣（通訊作者） 王海英

（江蘇省溧陽市人民醫院 江蘇 溧陽 213300）

羊水栓塞是指在分娩過程中羊水突然進入母體血循環引起肺栓塞、休克和發生彌漫性血管內凝血、腎功能衰竭等系列嚴重癥狀的綜合癥。其發病急、病情兇險，是造成產婦死亡的重要原因之一[1]。發生在足月分娩者死亡率可高達70%～80%，占孕產婦死亡的10%～15%[2]。它的特點：發病率低、死亡率高、救治困難、臨床表現千差萬別[3-4]。近年來，羊水栓塞的死亡率明顯下降，主要原因是認識水平提高，重視預防，邊診斷邊搶救[5-7]。我院于2016年2月2日成功搶救了一例羊水栓塞的患者。由于搶救及時，術中醫護配合默契，患者轉危為安。現將搶救護理配合報告如下。

1.病例介紹

患者，女，38歲，G4P1，孕38+4w，疤痕子宮。產前出血一小時，出血量多于月經量，無下腹陣痛，無陰道流液，外院定期產檢，孕期B超檢查未提示胎盤位置異常，入院日期：2016年02月01日23：00。因患者已孕足月，疤痕子宮，產前出血。完善必要檢查后，即行子宮下段剖宮產術。術中順利頭位托出一女嬰，體重3470g，AgPar評分10分，娩出胎兒交于產婦后，患者能流利回答。術中發現前置胎盤，胎盤植入子宮肌層，剝除胎盤后，宮腔出血1000ml。即予促宮縮、止血、配血糾正失血。胎兒娩出后8分鐘，患者突然出現神志不清，血壓降至40/30mmHg，脈搏80次/分，脈氧飽和度98%。出血量與血壓驟降不符，考慮休克，羊水栓塞可能性大。即刻組織按羊水栓塞搶救流程實施搶救。二小時后，漸趨穩定。術后三小時，患者帶管入ICU繼續監護。術后第九天，母嬰恢復良好，予出院。

2.護理配合

2.1 術前準備

接到剖宮產手術通知后，了解患者的一般臨床資料，和手術醫生溝通了解手術方案，根據溝通情況及時進行手術前各種器械和輔助物品的準備，準備好建立體液通道，檢查中心供氧、動力裝置性能是否良好，確保手術運轉正常，充分估計術中可能發生的意外，協助麻醉師準備好各種搶救物品。

2.2 搶救時的管理

手術醫生做出羊水栓塞的診斷后，參加手術的醫護人員一下都很緊張，意外發生得太突然了。不過我團隊應對有序。婦產科專家相關科室人員第一時間趕至手術室，各組備班也立即到場參加，增加了醫生和護士人手，并進行分工合作。

2.3 糾正低氧血癥

巡回護士協助麻醉師擺好患者體位，給予氣管插管，高流量給氧保證心腦肺等重要臟器的氧供，減輕肺水腫，改善腦缺氧。

2.4 抗過敏

立即靜脈推注地塞米松，去氧腎上脈素，西地蘭等搶救藥物，并保證搶救藥物及時準確足量使用，嚴格執行搶救制度，繼續觀察患者病情變化。

2.5 抗休克

術中急性出血的配合。病人血壓驟然下降，心跳加快，休克突然發生，醫護沉著冷靜，及時補充血容量。在暫無血源的情況下，先輸血漿代用品，護士迅速準備升壓藥品，根據醫囑及時采取措施，力爭預防血壓繼續下降，以致心跳驟停。

2.6 維持有效循環

發生了羊水栓塞，護士沉著，快速與麻醉師給病人建立了另兩條輸液通道，右頸內靜脈穿刺置管與右橈動脈穿刺置前術，保證了生命線的通暢，為快速輸液輸血打下了基礎。護士嚴格執行操作流程不良反應大大降低。術中共輸懸浮少白紅細胞2100ml、病毒滅活冰凍活血漿900ml、冷沉淀2650u、晶體及膠體液5500ml。

2.7 病情觀察

手術過程中，密切關注患者的八項生命體征：（T.P.R.BP.C.A.U.）.T：體溫；P：脈搏；R：呼吸；BP：血壓；C：神智；A：瞳孔；U：尿量；S：皮膚黏膜。關注患者的體溫變化和末梢循環情況。用被毯覆蓋患者雙足，做好保暖工作，對患者尿量以及尿顏色，進行準確記錄，密切關注手術進程，有預見性地應對術中可能出現的大出血。

2.8 嚴格無菌操作

嚴格控制易感染各個環節。手術時間較長（三小時），術中出血較多，術中靜滴抗生素，保持手術臺無菌，手術器械擺放有序。做到術中根據手術操作步驟準確迅速傳遞器械，提前準備好所需器械，常用器械固定于術者便于取放處，要隨時保持吸引器的通暢和有效吸引。

3.心得體會

羊水栓塞因其發病驟然起，病情急、病情重，發展快，時間無選擇性。更需要醫生和護士保持冷靜的頭腦，快速擬定科學有效的規范化救治程序。充分做好術前準備，并充分估計術中可能發生的意外，準備好應急相關器械物品與藥品。搶救過程中做好抗過敏、抗休克、維持輸液有效循環等工作，發揮團隊合作精神，根據患者的狀態制定操作步驟，保持嚴格無菌操作并在手術過程中隨時關注患者的生命體征變化。護理配合采取措施避免低體溫、減少感染機會，合理使用護理資源，緊張而有序進行。除此之外，醫生和護士平時應加強業務學習，培養應急急救技能，有助于提高搶救工作效率和質量。