藥物鎮痛分娩與導樂鎮痛分娩的效果對比分析

丁宇

（崇州市婦幼保健院 四川 崇州 611230）

分娩過程中產婦需要承受很大的疼痛感，容易使機體出現一系列的神經內分泌方面的反應，出現酸中毒的情況，血管收縮從而會出現胎盤血流量減少等的問題，對產婦與胎兒都會產生不利影響。在保證母嬰安全的前提下，實行鎮痛分娩的方式能夠減輕產婦分娩過程中的痛苦[1]。有研究表明，導樂陪伴分娩可以明顯降低剖宮產率，提高產婦與家屬的滿意度。對藥物鎮痛分娩與導樂鎮痛分娩兩組方式的應用效果進行了分析，現報告如下。

1.資料和方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2018年1月之間收治的產婦90例作為研究對象，隨機將患者分為觀察組和對照組，每組45例，患者均為初產婦，均為單胎妊娠。觀察組45例產婦，年齡在21～34歲之間，平均年齡為（27.6±3.1）歲，體重58-80千克，平均體重為（68.5±2.5）千克，孕周37-41周，平均（39.1±0.6）周。對照組45例產婦，年齡在21～32歲之間，平均年齡為（27.4±3.2）歲，體重56～79千克，平均體重為（68.1±2.2）千克，孕周38～41周，平均（39.2±0.4）周。兩組產婦在年齡、體重、孕周等基本資料上差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組鎮痛分娩方法

操作前/中，輸林格氏液或生理鹽水500～1000ml，監測血壓、脈搏、氧飽和度，胎心監護。選擇L2-3或者L3-4間隙，嚴格按椎管內穿刺操作規范進行硬膜外穿刺，向頭端置入硬膜外導管。產婦坐位或者側臥位，硬膜外負壓法，平均深入為4cm，置管4～5cm，固定導管，試驗劑3ml（1.5%利多卡因+1∶200000腎上腺素，血管內置管陽性者：45s內心率增加15跳/分），或3ml 3%氯普卡因（血管內置管陽性者：短暫一過性耳鳴、口唇麻木、金屬味），兩者蛛網膜下置管陽性：3min內下肢肌力為Ⅲ/V以下。如無異常現象，注入首劑量8～12ml（1%羅哌卡因100mg+舒芬太尼50μg+0.9%NS100ml），維持量8～10ml/h，持續進行生命體征監測[2]。測量鎮痛平面（維持在T10水平以下），進行VAS疼痛評分和Bromage運動神經阻滯評分。助產士常規觀察產婦宮縮、胎心改變及產程管理。鎮痛維持階段建議使用PCEA鎮痛泵，根據疼痛程度調整鎮痛泵的設置或調整藥物的濃度。觀察并處理分娩鎮痛過程中的異常情況，填寫分娩鎮痛記錄單。分娩結束觀察2h，產婦無異常情況離開產房時，拔除硬膜外導管返回病房。

1.2.2 觀察組鎮痛分娩方法

孕婦出現規律性的宮縮，宮口開大到2～3厘米或產婦鎮痛需求強烈時使用GT-4A型導樂分娩鎮痛儀，使用導樂儀鎮痛分娩之前需要先對孕婦進行導樂儀相關知識的介紹，增加了解，使其認識到鎮痛儀對母嬰沒有副作用，了解相關注意事項，指導產婦進行正確操作。在分娩期間，導樂師或助產士對孕婦各階段的分娩方法進行指導，通過親和的言語進行安慰，采取按摩、協助平衡等方式，增強產婦信心與安全感，促進順利分娩[3]。在導樂分娩時還要對產婦的產程進展進行密切觀察，輔助孕婦達到較好的鎮痛效果。

2.結果

2.1 兩組產婦的鎮痛效果比較

兩組產婦鎮痛前均表現有明顯的疼痛感，對照組產婦在接受鎮痛之后疼痛得到了顯著的緩解，觀察組產婦鎮痛之后疼痛程度也有所減輕，兩組產婦的Vas評分比較差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組新生兒及產程、產后出血量比較

對照組新生兒出生后1分鐘Apgar評分為8～9分，出生后5分鐘Apgar評分為9～10分；觀察組新生兒出生后1分鐘Apgar評分為9～10分，出生后5分鐘Apgar評分為9～10分。觀察組總產程為（7.4±1.4）小時，對照組總產程為（7.9±1.2）小時。兩組的新生兒Apgar評分及總產程比較差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05）。

觀察組產婦產后2小時出血量為（205.2±51.4）毫升，對照組產婦產后2小時出血量為（294.6±52.8）毫升。觀察組患者的產后2小時出血量顯著少于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.討論

導樂分娩是一種新型的分娩模式，通過助產士或導樂師對孕婦實行導樂陪伴，配合分娩鎮痛儀的使用，讓產婦獲得生理、心理上的支持，使其獲得身心的放松。本文研究中，對照組產婦采用藥物鎮痛分娩的方式，觀察組采用導樂鎮痛分娩，兩組產婦的總產程及新生兒Apgar評分比較差異無統計學意義（P＞0.05），對照組產婦疼痛程度評分優于觀察組，而觀察組產后2小時出血量少于對照組，差異顯著，均有統計學意義（P＜0.05）。

綜上所述，藥物鎮痛分娩與導樂鎮痛分娩兩種方式均能減輕產婦分娩過程中的疼痛感，減少剖宮產幾率，在實際臨床應用中需要根據實際情況進行評估選擇。