宮腔鏡手術治療異常子宮出血的臨床分析

周寶芹

（蘇州工業園區星湖醫院婦產科 江蘇 蘇州 215000）

異常子宮出血主要與宮內異常占位、節育環嵌頓、引產后宮腔殘留及藥留不全等因素有關，以經期經量過多、月經周期異常、陰道流血過多等為主要臨床表現，隨著宮腔鏡技術的不斷發展，其診斷及治療價值越來越被醫務人員的首選診療措施。本次研究選擇2017年2月—2018年5月在本院接受治療的異常子宮出血患者20例，均接受宮腔鏡手術治療，分析止血效果、對生活質量的影響及滿意度，現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2017年2年—2018年5月在本院接受治療的異常子宮出血患者20例，年齡25～52歲，年齡平均（33.48±5.98）歲，病程3d～22個月，病程平均（3.85±0.77）個月；不規則月經8例，經量過多或過少5例，經期延長3例，絕經期出血4例。納入標準：（1）入院后經血尿常規、腹部B超等檢查，結合臨床表現，明確異常子宮出血診斷；（2）意識清楚，無精神系統疾病；（3）均性生活史；（4）所有患者、家屬均對研究內容知情同意，自愿參與，并同醫院簽訂知情同意書。排除標準：（1）凝血功能障礙；（2）心肝腎等重要臟器嚴重疾病；（3）傳染性疾病；（4）宮頸及外陰病變導致的出血；（5）依從性較差；（6）手術不耐受。

1.2 方法

所有患者在月經結束后4～15d開展宮腔鏡診療活動；月經不規則出血者需避開出血時開展診療活動；術前晚口服米非司酮片（用量50mg），并將米索前列醇片（用量400μg）術前塞肛，軟化宮頸；手術當天禁食；先行陰道超聲檢查，再經葡萄糖注射液（濃度5%）膨宮，維持膨宮壓力范圍10～20kPa；膀胱截石位，經椎管內麻醉；外陰至宮頸常規消毒，擴張宮頸口，將宮腔鏡送入陰道內，直至抵達子宮腔內，逐步對宮頸、宮腔、子宮附件等部位進行檢查，仔細探查，避免漏診；發現異常情況后，行診斷性刮宮；發現存在宮內節育器，行取環術；發現存在宮腔異常占位，行宮腔病損電切術；獲取病理組織后置于甲醛（濃度10%）標本瓶內，送檢病理實驗室，檢查并明確診斷。清理宮頸及陰道后，摘下窺陰器。

1.3 觀察指標

觀察指標包括：（1）宮腔異常出血原因及病理診斷結果；（2）止血效果及術后治療；（3）出院前統計患者滿意度，在0～10分內選擇合適的數字代表對治療的滿意度，分數越高，對治療效果滿意度越高，0～5分不滿意，6～7分一般滿意，8～10非常滿意。

1.4 數據處理

本次研究選擇Excel軟件處理數據，利用百分比（%）表示計數資料，并同統計學語言描述研究結果。

2.結果

2.1 出血原因及病理診斷結果

20例異常子宮出血診斷結果包括：藥流不全或不完全流產6例（30.00%），節育環斷裂、嵌頓或異位4例（20.00%），宮腔異常占位6例（30.00%），絕經期子宮出血2例（10.00%），異常子宮出血1例（5.00%），子宮內膜異常增生1例（5.00%）；宮內異物4例（20.00%），子宮內膜增生13例（65.00%），子宮肌瘤或息肉3例（15.00%）。

2.2 止血效果及術后治療

20例中完全止血者16例（80.00%），部分止血2例（10.00%），止血效果不佳者2例（10.00%）；其中部分止血及止血效果不佳者4例（20.00%）給予達因-35繼續治療，2個月內完全止血。

2.3 宮腔鏡治療滿意度

20例中包括不滿意患者1例（5.00%），一般滿意7例（35.00%），非常滿意12例（60.00），一般滿意+非常滿意為19例（95.00%）。

3.討論

異常子宮出血在臨床上并不少見，多繼發貧血以及盆腔炎等炎性反應，嚴重威脅患者身體健康。異常子宮出血患者多建議先行接受宮腔鏡檢查探查出血，而宮腔鏡檢查不僅可以彌補腹部或陰道B超無法發現的宮腔或宮頸小病灶的局限性，還可開展定位取材、摘除病變等診療操作，相對于傳統輸卵管造影、子宮傳統診斷操作而言，根據直觀性及可靠性，漏檢及誤檢風險較低[1]。而在宮腔鏡行子宮診療操作后，并將摘除的組織或病變送檢病理實驗室以明確診斷，病理學檢查通常被認為宮腔內診斷金標準。異常子宮出血目前多認為與子宮內膜息肉、功能失調子宮異常出血及子宮肌瘤等因素有關，其中子宮內膜息肉引發的異常出血可能與體內雌激素異常升高、內分泌異常等有關，因此經電切術切除息肉后，異常出血多好轉，但由部分患者可能因體內雌激素紊亂而導致仍有出血表現，多給予雌孕激素類藥物治療，調節體內雌激素，減少出血。

本次研究中，20例異常子宮出血患者均接受宮腔鏡手術治療，結果顯示，止血原因包括：藥流不全或不完全流產6例，節育環斷裂、嵌頓或異位4例，宮腔異常占位6例，絕經期子宮出血2例，異常子宮出血1例，子宮內膜異常增生1例；所有患者均成功止血；非常滿意+一般滿意所占比例為95.00%；這表明，經宮腔鏡手術治療異常子宮出血能夠獲得良好的止血效果，患者滿意度較好。

總之，子宮異常出血經宮腔鏡技術診療能夠獲得良好的臨床效果，術后若仍有出血，建議經由激素類藥物進行調整，有助于優化預后。