膽道內支架治療膽胰惡性腫瘤的臨床研究

李海朋 周鳴清

（上海市靜安區閘北中心醫院普外科 上海 200040）

將我院應用膽道支架治療膽胰惡性腫瘤的情況有效觀察和分析，其相關報告如下。

1.一般資料

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例經臨床結合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑診膽胰惡性腫瘤疾病，并且無胰十二指腸切除手術指征的阻塞性黃疸患者。男性55例，女性包含有70例，年齡主要為50～95歲，平均年齡為67.8歲。根據病因對這些患者分類處理，其中主要包含著膽管癌45例和膽囊癌12例以及壺腹癌15例，同時也包含著胰頭癌48例和原發性肝癌2例以及轉移性癌3例等。患者在入院治療之后，15例患者拒絕實施ERCP診治，其中包含著胰頭癌和膽管癌以及壺腹部癌、膽囊癌、原發性肝癌、轉移癌患者等，實際內鏡下患者治療的例數主要包含有110例，其中男性48例和女性62例，患者的年齡53～95歲，平均68.4歲。最終7例內鏡下置管沒有成功。

2.方法

2.1 術前準備

在對患者手術實施之前的八小時禁食處理，術前十五分鐘的時候，對患者進行阿托品0.5mg和安定10mg及杜冷丁50mg肌肉注射用藥治療，患者需要同時口服麻醉祛泡劑藥物治療。

2.2 器械附件準備

Olympus JF-260電子十二指腸鏡和Olympus導管，Wilsoncook公司膽道擴張管及導絲和塑料內支架。

2.3 操作方法

在對患者具體治療的時候，需要患者臨床治療綜合B超和CT以及MRI、MRCP等高度疑診膽胰惡性腫瘤診斷的阻塞性黃疸患者，首先實施內鏡下逆行胰膽管造影+經內鏡鼻膽管引流術對患者明確診斷處理，減輕患者的黃疸癥狀，促使患者肝功能癥狀改善[1]。而后根據患者的病史以及患者的體征和患者影像學檢驗等，如果明確存在著手術根治指征的，病人能夠耐受主要在全麻下實施胰十二指腸切除手術治療，如果患者在治療的時候，出現不愿意實施剖腹產手術或明確不具有手術根治指征的情況的時候，需要實施ERCP+膽道內支架治療。在統計分析的基礎上，總結出內鏡下膽管支架引流手術的成功率和并發癥發生率及各組患者膽汁引流效果、通暢時間和生存時間等差異并不明顯。膽管支架有ENBD，經內鏡逆行塑料導管膽道引流術和行經內鏡金屬導管逆行引流術實施之后，而ENBD可作為胰十二指腸切除手術、ERBD or EMBD治療之前的臨時性膽管引流措施。患者實施手術治療之后，對患者禁食24小時，術后2h及次日對患者血尿淀粉酶復查，嚴密觀察患者是否存在著急性胰腺炎及出血等并發癥疾病。

2.4 療效觀察

根據患者的肝功能、鼻膽管引流等情況對患者的治療情況觀察和對比分析[2]。

膽道引流具體標準如下：

（1）引流滿意：黃疸減退的速度不斷加快，在一周的時間內，患者的黃疸下降超過1/3，或在半個月的時間內患者的血清膽紅素下降到36umol/l以下，三天內患者的體溫和血象恢復正常；鼻膽管引流平均超出300ml。

（2）引流效果一般：黃疸下降速度慢，黃疸1周內下降在1/3以下，或2周內血清膽紅素沒有下降到36umol/l以下，膽管炎的控制不顯著，患者的血象波動明顯，鼻膽管引流平均每日的量為100～300ml。

（3）引流無效：黃疸沒有改變，甚至存在著上升的發展趨勢，患者在手術治療之后發生膽管炎及比個，體溫和血象等方面具有明顯上升的發展趨勢，患者鼻膽管引流每日在100ml以下，手術兩周之內患者的鼻膽管存在著滑脫或堵塞等情況。

2.5 隨訪統計

將明確診斷膽胰惡性腫瘤的患者實施分類處理，其主要包含著內鏡下膽道引流組和非膽道引流組等，對兩組患者的生存時間對比分析，對鼻膽管引流組以及塑料內支架組和金屬內支架組實施隨訪，對比3組患者膽道引流通暢時間等，對比差異不顯著。

3.結果

2008年1月至2017年12月，我院共收治125例經臨床結合B超和CT以及MRI、MRCP高度疑診膽胰惡性腫瘤疾病，并且無胰十二指腸切除手術指征的阻塞性黃疸患者。最終7例內鏡下置管沒有成功，ERCP+膽管支架引流成功率93.6%（103/110），其中11例行ENBD，45例行ERBD，47例行EMBD，內鏡下膽管引流手術無嚴重并發癥；膽道引流滿意91.3%（94/103），引流一般6.8%（7/103），引流無效1.9%（2/103）；膽道引流組生存時間（103例，227±135天）明顯要比非膽道引流組（22例，101±28天）長，P＜0.05；鼻膽管引流組（11例，184±56天），塑料支架組（45例，226±73天）和金屬支架組（47例，238±136天），3組患者生存時間統計學上無顯著差異，P＞0.05，但膽道引流術后通暢時間金屬支架組（214±120天）明顯優于塑料支架組（143±46天）和鼻膽管引流組（11例，152±74天），P＜0.05。

4.討論

綜上所述，膽道內支架在對膽胰惡性腫瘤疾病治療的時候，其具有創傷比較校及患者痛苦少和恢復比較快的特點，其在臨床應用治療的時候，具有比較突出的安全性和有效性的特點，在對患者實施臨床隨訪的時候，該技術在對膽胰惡性腫瘤疾病治療的時候，其效果顯著，使患者痛苦減輕。這就避免了患者在治療的過程中出現手術創傷的現象，在對無手術指征的膽胰惡性腫瘤阻塞性黃疸患者實施治療的時候，主要使用創傷小和治療效果顯著的治療手段。