正中神經外側根部分隨肌皮神經走行變異1例

龍勝 周倩

（1遵義醫學院解剖教研室 貴州 遵義 563000）

（2遵義醫學院附屬醫院 貴州 遵義 563000）

在人體解剖相關研究中，器官變異情況一直是學者較為關注的課題，因為充分研究器官變異情況對于疾病病因探究、手術入路選擇、指導麻醉操作方式等均能提供重要線索。在正常人體結構中，頸5、6神經纖維共同組成了肌皮神經，屬于外側束、外側頭的終末支，在該神經走行途中，形成神經分支，分別支配了肱二頭肌、喙肱肌、肱肌，前臂外側皮神經為肌皮神經終末支，神經在體表的投影為前臂外側皮膚。據相關研究報道，出現肌皮神經或正中神經交通支變異的約占1/5左右[1]。我校今年開設的局部解剖課中，在尸體解剖1例老年男性尸體標本時發現其右側正中神經外側根部分發生變異，隨肌皮神經走行變異一定長度后，與肌皮神經分離，又回到正中神經與之合并，現將解剖相關測量數據、具體神經走行及變異情況報道如下。

1.標本資料及解剖方法

本次研究中解剖標本為以10%濃度甲醛固定的1具老年男性尸體，年齡約為70歲，身高為171cm，解剖前臂其后充分清理脂肪組織，修整分離并充分顯露血管及神經，仔細觀察神經變異走行，測量記錄神經橫徑及距起點長度等數據并照相。

2.解剖情況

2.1 神經變異走行

解剖相關研究發現，上肢神經存在變異情況，包括根、干、股、束及分支等，其中以肌皮神經變異的情況居多，作者解剖該例老年男性尸體標本時，發現其右側正中神經外側根部分隨肌皮神經走行發生變異，相關情況如下。

該例老年男性尸體標本于右側正中神經外側根部分起，隨肌皮神經走向下行延伸，喙肱肌自肌皮神經發出后，在肱二頭肌深面位置分支，分別發出肱肌支和肱二頭肌支，一條交通支自肱肌支等高處發出，并加入至正中神經，沿肌皮神經方向下行，自外側延伸，經過外側經肱二頭肌深面，延伸至其外側緣終末支，稱為前臂外側皮神經。

2.2 神經變異數據測量

對肌皮神經起始位置進行測量可知，起始處橫徑為3.29mm，肌皮神經起初沿著腋動脈外側走行，向外下方向延伸，在延伸至與肌皮神經起點距離41.83mm位置，喙肱肌支從此位置發出，在喙肱肌深面位置肌皮神經自主干穿出，在延伸至距肌皮神經起點104.26mm位置，肌皮神經于沿途發出肱二頭肌支，在延伸至距肌皮神經起點139.27mm位置，發出肱肌支，于此同時，此神經發出一條交通支，該交通支神經自肱二頭肌內側緣穿出，總長度經測量為36.10mm，隨后匯入至正中神經，測量該位置正中神經橫徑線，長度為5.52mm。測量正中神經起始位置，橫徑為8.27mm，隨著正中神經走行觀察，未見途中出現分支神經。

2.3 神經變異分析

正中神經一般情況下來源于臂叢內外側束支，神經根位置匯聚而成，兩根神經以“Y”形呈現，并對腋動脈產生夾持作用[2]。本組解剖標本中仍然存在“Y”形匯合，但與常規解剖情況不同的是，部分外側根與肌皮神經隨肌皮神經走行變異，形成了共干，隨肌皮神經走行一定長度后，于臂上1/3位置，該神經自肌皮神經中分離出來，形成一交通支，并與正中神經合并。此正中神經外側根的一部分，變異為交通支內的神經纖維，并且該神經纖維并不具有原始肌皮神經的功能。本次解剖過程中，由肌皮神經發出喙肱肌支，且在較高位置發出肱肌支，幾乎與此位置的同一個點，交通支自此發出，肌皮神經主干、交通支、肱肌支以“爪行”結構分布在此標本的中上臂部位。

3.小結

在以往文獻的報道中，正中神經隨肌皮神經走行變異發生率約為1.3%，有學者研究中提到，引發神經變異的原因可能為，胚胎發育過程中，神經纖維的排列順序產生了一定的變化，從而導致正中神經的外側根部分繼續延伸，其中部分纖維隨肌皮神經走行變異，最終，該神經又與正中神經合并，重新回到了自己的位置上[3-4]。通過這例正中神經外側根部分隨肌皮神經走行變異標本的研究，提示臨床在實施上肢手術入路選擇，以及進行臂叢神經麻醉時，應注意對肌皮神經、正中神經之間的交

通支加以保護，以免因損傷可能存在的變異神經造成不必要的功能障礙，此研究對臨床具有一定參考價值。