鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合術治療慢性淚囊炎及鼻腔異常者療效分析

狄德鋒（通訊作者）

（甘肅省金塔縣人民醫院 甘肅 酒泉 735300）

慢性淚囊炎多在鼻淚管下端阻塞，淚囊內有分泌物滯留伴細菌感染引起。沙眼、鼻炎、鼻中隔偏曲、下鼻甲肥大等是常見誘因[1]。慢性淚囊炎主要癥狀為眼分泌物多、淚溢等，治療方法主要為手術。傳統手術容易損傷患者面部，讓病人難以接受。近年來，隨著技術不斷進步，鼻內鏡成為手術治療此病的主要方法。尤其是合并有鼻腔結構異常的患者、同時行鼻腔手術、提高了成功率。現報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本組56例患者（59眼），男21例（23眼），女35例（36眼）；年齡23～62歲。術前均查上下淚點、淚小管正常，淚囊造影淚囊呈囊狀者。手術前都進行鼻竇CT和鼻內鏡檢查、了解是否影響操作和淚囊鼻腔吻合效果的鼻腔結構異常：如有無鼻息肉、鼻中隔偏曲、中下鼻甲肥大等情況。無鼻腔結構異常者單純行淚囊鼻腔吻合術；有鼻腔結構異常者聯合行鼻腔結構異常手術。

1.2 方法

病人取仰臥位，消毒和鋪巾單，患眼點表麻藥并淚道沖洗。用1%丁卡因、副腎棉片行患眼側鼻腔粘膜表面麻醉，1%利多卡因+加腎上腺素行鼻丘及中鼻甲前端粘膜下浸潤麻醉。淚囊定位、把槍狀鑷的兩葉放置到鼻腔內外，以尖測定淚囊上下界，后界為鉤突前端附著處。于中鼻甲前端附著緣起，鉤突地方為后界，向前、下做一橫置的門形黏骨膜瓣。用骨鑿和電鉆淚囊投影區上頜骨額竇去除、淚骨的部分骨質，開一直徑約1.2cmX1.5cm的骨窗以顯露淚囊壁。把淚道探針插入到淚囊，并活動探針在內鏡下查看骨窗外是不是淚囊。用鐮狀刀切開淚囊壁，將骨窗相對應淚囊壁切成U形瓣翻向后。對應鉤突做小U形瓣翻向前，兩瓣雙極電凝對接。自下淚小管注鹽水鼻內鏡下見自淚囊造口處流液通暢后。用自制錐形小膨脹棉（尾部帶線）填塞、擴張淚囊造口。術腔止血徹底可不鼻腔填塞，如有較明確的出血可填入膨脹海棉。鼻腔結構異常者：鼻中隔偏曲明顯先行矯正術、切除鉤突肥大者、中下鼻甲肥大者行成形術。

術后每天滴左氧氟沙星眼液。術后48h取出鼻腔膨脹海棉、鼻內噴曲安奈德噴鼻劑。每天淚道沖洗1次。術后1周定期鼻內鏡下清理鼻腔術區血痂、分泌物、肉芽。

1.3 隨訪

手術后一個月，每周隨訪一次，往后每兩周一次，直到痊愈。差不多3～6個月。每次都要把淚囊造口的痂皮清楚，并沖洗淚囊。

1.4 療效評定

（1）治愈：鼻內鏡下觀察中鼻甲前端鼻腔外側壁淚囊口孔形成，且上皮化，流膿溢淚癥狀消失，沖洗淚道通暢。（2）有效：偶爾溢淚，鼻內鏡下沒有見形成淚囊造口，但減輕了癥狀，沖洗淚道或加壓后通暢。（3）無效：癥狀不緩解，沖洗淚道不通，鼻內鏡下沒有形成淚囊造口，造孔閉鎖。

2.結果

經鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合術56例（59眼），有鼻腔結構異常者同時手術。治愈59眼，好轉3眼，有效率為100%。

3.討論

慢性淚囊炎是一種眼科常見病，多數是繼發于鼻淚管狹窄或阻塞，以前主要為鼻外徑路行鼻腔淚囊吻合術治療，但手術容易留瘢痕且創傷大，影響患者外觀。隨著技術的發展和廣泛開展，為該類手術的實施提供了更有效的保障。

與鼻外徑路行相比，此手術吻合術具有以下優點：一是無需切斷內眥韌帶，并有效避免面部瘢痕[2]；二是如果傳統手術失敗，結構破壞，再次手術易出血，吻合困難；此吻合術能夠準確定位，術中出血量少，能夠有效避免對內眥部的再次破壞，對患者造成的痛苦小[3]。三是對合并鼻部解剖異常的患者，手術的同時可以治療鼻腔病變，并可以使手術成功，減輕病人再次手術的痛苦。

鼻內鏡下鼻腔淚囊吻合失敗主要是因為造瘺口地方的肉芽增生和瘢痕收縮，由于骨窗的存在，再進行手術只需要內鏡下把造瘺孔周邊的軟組織切除，比較簡單且有效。

鼻內鏡下淚囊鼻腔吻合注意以下幾點：一是術前篩選很重要；二是骨孔大小以及手術定位要準確。骨孔過小有可能阻塞通道[4]。

總之，經鼻內鏡下行鼻腔淚囊吻合術恢復快，創傷小，無面部瘢痕，手術的同時也可把鼻腔其他疾病處理了等有點，而且其并發癥少，成功率高，更適合在已經開展了鼻內鏡的基層醫院推廣。