沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD的臨床觀察

金娣

（浙江省湖州市長興縣中醫院 浙江 湖州 313100）

引言

COPD以不完全可逆的氣流受限為特點，是一種慢性呼吸系統疾病[1]。不僅損傷肺泡和肺部血管，同時還會造成骨骼、心臟及其他器官損傷，是一種多基因全身性疾病。當病情發展到中重度時，許多單一用藥治療效果較差，無法有效改善臨床癥狀?；诖耍敬窝芯恐饕獙χ兄囟确€定期COPD患者采用沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療，觀察患臨床療效，現總結匯報如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2016年1月—2017年12月在我院治療中重度穩定期COPD患者80例作為研究對象。觀察組40例，男性29例，女性11例；平均年齡（58.44±7.26）歲；平均病程（9.25±1.26）年；對照組患者40例，男、女各20例；平均年齡（58.12±7.25）歲；平均病程（9.14±1.34）年。兩組臨床資料具備可比性（P＜0.05）。

1.2 方法

兩組患者首先予以常規糾正電解質、擴張支氣管、袪咳平喘治療等。對照組予以沙美特羅替卡松（葛蘭素威康生產，國藥準字H20150324）50μg～250μ吸入治療，bid。觀察組沙美特羅替卡松治療痛對照組，在次基礎上聯合噻托溴銨（南昌弘益藥業有限公司，國藥準字H20130109）18μg吸入治療，qd。兩組治療持續3個月。

1.3 判定標準

（1）治療有效率：根據患者臨床癥狀、肺濕羅音、氣短等情況作為臨床癥狀評分標準。顯效：肺濕羅音消失或顯著減少，臨床癥狀減輕，痰量減少，氣短明顯減輕，肺功能改善；有效：肺濕羅音有所減少，臨床癥狀初步改善，氣短間歇性發作，需要藥物維持治療；無效：臨床癥狀無變化，肺濕羅音無改善或增加。有效率=1-無效率。（2）肺功能改善情況：測量患者治療前后第1秒用力呼氣容積（FEV1）和FEV1占預計值的百分比（FEV%）。

1.4 統計學方法

通過使用SAS3.0.0統計學軟件對兩組數據進行分析，計量資料以均數±標準差（±s）表示，使用t檢驗；以率（%）表示計數資料，用χ2檢驗，P＜0.05，認為數據差異具有統計學意義。

2.結果

2.1 治療有效率比較

治療后，觀察組顯效30例、有效9例、無效1例，有效率97.50%；對照組顯效18例、有效14例、無效8例，有效率80.00%；觀察組治療有效率明顯優于對照組，數據差異存在統計學意義（χ2=4.507，P=0.034＜0.05）。

2.2 治療前后肺功能改善情況

觀察組治療前后FEV1/（FEV%）值為（57.62±8.33）%、（69.47±9.25）%，觀察組治療前后FEV1占預計值為（56.37±6.25）%、（75.48±4.25）%；對照組治療前后FEV1/（FEV%）值為（57.36±8.14）%、（57.47±8.25）%；對照組治療前后FEV1占預計值為（56.37±6.25）%、（55.48±5.17）%。觀察組治療前后FEV1/（FEV%）和FEV1占預計值差異顯著[FEV1/（FEV%）：t=6.021，P=0.000＜0.05；FEV1占預計值：t=15.991，P=0.000＜0.05]；對照組治療前后FEV1/（FEV%）和FEV1占預計值差異無統計學意義[FEV1/（FEV%）：t=0.060，P=0.476＜0.05；FEV1占預計值：t=0.694，P=0.245＜0.05]。

3.討論

COPD主要發病因素是細菌和病毒，細菌和病毒容易導致菌群失調和反復感染，臨床主要表現癥狀為咳嗽、氣短、咳痰等。COPD以不完全可逆的氣流受限為特點，呈進行性加重，導致病情反復發作，肺功能下降，嚴重時會出現呼吸衰竭甚至死亡[2]?；诖?，在COPD治療第一步是減少急性加重程度和發作次數、改善臨床癥狀，幫助患者恢復健康。沙美特羅替卡松是沙美特羅和丙酸氟替卡松合成的復方制劑，是一種具有選擇長效性的β2受體激動劑，β2是一種激動呼吸道受體，能夠被沙美特羅激活從而作用于激活腺苷酸環化酶，促進細胞內環磷腺苷含量升高，游離CA2+含量減少，松弛氣道平滑肌，舒張支氣管且持久性加高；沙美特羅還能降低血管通透性，減輕呼吸道水腫情況，對平喘具有一定治療效果。丙酸氟替卡松抗炎效果顯著，通過抑制炎癥細胞活化和轉移，從而抑制炎癥介質釋放和炎癥因子產生，加強平滑肌細胞對β2受體敏感性，減少氣道黏液分泌和水腫情況，從而有效減輕炎癥反應。噻托溴銨是一種長效性抗膽堿能藥物，臨床研究表明[3]，COPD患者支氣管痙攣與膽堿能機制有關，因此采用噻托溴銨治療能選擇性的與支氣管平滑肌上膽堿M1和M3受體結合產生抗膽堿作用，有效擴張支氣管，改善支氣管收縮癥狀，保持氣道開放狀態，避免氣道反復開放或塌陷對其組織產生摩擦；此外噻托溴銨能夠減少氣道分泌物，對炎癥因子釋放有抑制作用，可有效防止氣道堵塞，幫助改善肺功能。本次研究顯示，觀察組治療有效率為97.50%明顯高于對照組80.00%，療效顯著且肺功能顯著改善情況較好。

綜上所述，沙美特羅替卡松聯合噻托溴銨治療中重度穩定期COPD的效果確切，治療有效率較高，顯著緩解臨床癥狀，改善肺功能，值得臨床推廣。