3例人感染H7N9禽流感患者的護理體會

張會禮 陳學君 王雪容

（自貢市第一人民醫院 四川 自貢 643000）

H7N9禽流感是一種新型甲型流感病毒引起的急性傳染病。輕型患者表現為流感樣癥狀，重癥患者可快速進展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥、感染性休克，甚至多器官功能障礙[1]。迄今為止，還沒有發現人類之間病毒傳播的進一步證據[2]。但其高死亡率讓人恐懼。本文通過回顧3例人感染H7N9病例的救治和護理，取得良好效果。現報告如下。

1.臨床資料

1.1 一般資料

2017年5月，我院收治7例疑似H7N9禽流感患者，男性6例（31～63歲），女性，1例，61歲。發病一周前5例有活禽接觸史，1例有糖尿病病史，均有感冒癥狀，因發熱、咳嗽、氣促入院，最高體溫可達38.5℃～40.3℃。1例女性患者合并急呼性吸窘迫綜合征（ARDS）。經市疾病控制中心H7N9病毒核酸檢測，排除4例疑似病人，3例H7N9 病毒核酸檢測均為陽性，確診為人感染H7N9禽流感（男2例，女1例），2例男性為輕型人感染H7N9禽流感，有禽類接觸史；1例女性重癥病例有飼養家禽史，轉入負壓病房。

1.2 方法

成立感染三病區，2例男性輕型確診病例各放置一室，予以奧司他韋抗病毒，抗生素抗感染治療，甲強龍抑制肺部炎癥滲出，吸氧等對癥支持治療和護理。對1例女性重癥患者轉入負壓病房，進行單間隔離、PICCO監測、CRRT聯合 ECMO 治療、機械通氣、營養支持等護理措施。

1.3 結果

2例男性患者經治療2周后后間隔24小時H7N9病毒核酸檢測3次陰性，解除隔離，轉到普通病房后康復出院。女性重癥病例歷經26天搶救無效死亡。

2.護理體會

2.1 人員組織管理

2.1.1 各級領導及相關部門必需高度重視H7N9禽流感救治工作，充分的人力資源和物資物品的保障是打贏這場戰役的關鍵。及時啟動科學有效的公共衛生事件應急預案，人員及設備后勤保障工作得力，治療護理措施到位，是疫情救治工作實施的必要前提。醫務人員按照三級防護標準，嚴格按照操作規程進行，嚴防交叉感染、意外傷害等不良事件。

2.1.2 我院組建了高年資醫護團隊，以國家衛計委印發的《人感染 H7N9 禽流感醫院感染預防與控制技術指南（2017年版）》為依據制訂了醫院感染控制措施，對所有醫護工勤及安保人員進行人感染H7N9禽流感相關知識及防護要求培訓，堅持“四早”及“四集中”原則，每天四班倒排班，及時采取積極的防控措施。

2.2 嚴格消毒隔離

實施空氣和接觸隔離，做好標識及防護衣穿脫流程提示、完善各種人員及物資進出流程、每班工作流程。隔離區單向出入，保持負壓病房運行良好；所有進入隔離區用物均應嚴格消毒后才能帶離隔離區；所有隔離區的醫療廢物均做好標示，做好登記送至相應地點統一處理。

2.3 呼吸系統和循環系統的護理

2名男性輕型患者鼓勵自行咳嗽咳痰，1名女性重癥患者給予機械通氣、CRRT支持及ECMO治療，ECMO是一種嚴重呼吸衰竭救治技術，采用V-V模式，通過膜肺進行氣體交換，替代部分心肺功能，以維持呼吸、循環穩定[3]，定時翻身、叩背和（或）俯臥位通氣每天16小時以上； 維持體液平衡，使用血管活性藥物，使用PICCO行血流動力學血監測。

2.4 腸內營養泵入營養液與靜脈營養支持

密切觀察病人有無反流、嘔吐、腹脹、腹瀉等癥狀。靜脈輸注營養時根據病人的生命體征、心功能情況及時調整輸注時間和速度。

2.5 加強各種留置管道的護理

規范各項護理操作，加強固定，每班記錄深度防脫管，每日評估拔管指征，盡早拔除。

2.6 心理護理及健康宣教

預防非常重要，建議從事禽類工作或與禽流感患者接觸的個人做好個人防護和手衛生[4]，有發熱及呼吸道癥狀，應戴上口罩，盡快就診。做好心理護理，使其樹立信心。

人感染H7N9禽流感屬新發傳染病，我院尚無此類患者的護理經驗。雖然重癥患者最終死亡，但也體會到護理的重點在于各級領導及相關部門高度重視及配合、對醫護工勤人員相關知識培訓、隔離防護、PICCO監測、CRRT聯合ECMO治療、機械通氣、營養支持、心理護理等；另外應做好健康宣教，增強公眾預防及就診意識，提高人感染H7N9感染診斷率和治愈率，降低病死率。